4.3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия нижних конечностей
Актуальность темы. Врачи всех специализаций обязаны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку ран на нижних конечностях, останавливать кровотечение, выполнять венепункции, находить пульсационные точки и т.д. Знание топографической анатомии областей нижней конечности позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Травмы нижних конечностей встречаются достаточно часто, поэтому эта тема является достаточно актуальной для травматологов и ортопедов.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в областях нижних конечностей, с учетом особенностей топографической анатомии этих областей.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на нижних конечностях; 2. проводить проекции и моделировать доступы к сосудисто-нервным образованиям нижней конечности, разрезы при воспалительных процессах и ампутациях; 3. моделировать манипуляции на нижних конечностях. |
интерпретировать особенности топографической анатомии нижних конечностей (каф. опер. хирургии и топографической анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У получившего травму пациента наблюдается сглаженность нижней ягодичной складки. О какой патологии может свидетельствовать этот симптом?
А. Задне-внутренний вывих в тазобедренном суставе
В. Передне-наружный вывих в тазобедренном суставе
С. Перелом шейки бедра
D. Перелом бедра в средней трети
E. Вывих в коленном суставе
Тест № 2
При вывихе в тазобедренном суставе произошло смещение большого вертела бедренной кости с линии Розер-Нелатона-Куслика, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и седалищным бугром. При какой еще патологии может происходить смещение большого вертела бедра с этой линии?
А. Перелом шейки бедра
В. Перелом бедренной кости в верхней трети
С. Перелом бедренной кости в средней трети
D. Перелом бедренной кости в нижней трети
Е. Вывих в коленном суставе
Тест № 3
У пациента воспалительный процесс распространился из ягодичной области через подгрушевидную щель. Куда распространился воспалительный процесс в этой ситуации?
А. Нижний этаж малого таза
В. Средний этаж малого таза
С. Верхний этаж малого таза
D. Медиальную группу мышц бедра
Е. Заднюю группу мышц бедра
Тест № 4
Врач использовал бедренную артерию для внутриартериального введения контрастного вещества. Какое положение занимает эта артерия под паховой связкой по отношению к бедренной вене и бедренному нерву?
А. Самое латеральное
В. Самое медиальное
С. Кнутри от вены, кнаружи от нерва
D. Кнутри от нерва, кнаружи от вены
Е. Кпереди от нерва, кзади от вены
Тест № 5
Хирург обнажил подколенный сосудисто-нервный пучок в подколенной ямке. Какое образование обычно занимает в этом пучке самое поверхностное положение?
А. Подколенная артерия
В. Подколенная вена
С. Седалищный нерв
D. Большеберцовый нерв
Е. Общий малоберцовый нерв
Тест № 6
Врач описывает локализацию раны в области голени. По какой циркулярной линии принято проводить нижнюю границу этой области?
А. Над основанием лодыжек
В. Между лодыжками и пяточной костью
С. На два поперечника пальца выше лодыжек
D. На два поперечника пальца ниже лодыжек
Е. По пяточной кости
Тест № 7
Хирург выполнил оперативный доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в верхней трети голени. В каком направлении следует смещать длинный разгибатель пальцев при этом доступе?
А. Кпереди
В. Кзади
С. Кнаружи
D. Кнутри
Е. Книзу
Тест № 8
Врач использовал большую скрытую вену для венепункции в области голеностопного сустава. В каком месте области голеностопного сустава находится эта вена?
А. Передняя поверхность медиальной лодыжки
В. Передняя поверхность латеральной лодыжки
С. Задняя поверхность медиальной лодыжки
D. Задняя поверхность латеральной лодыжки
Е. Посередине между лодыжками
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – B; № 4 – D; № 5 – D; № 6 – A; № 7 – C; № 8 – A.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 359-385.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 254-275.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Оперативные вмешательства на нижней конечности: первичная хирургическая обработка ран, обнажение магистральных сосудисто-нервных образований, перевязка сосудов, разрезы при воспалительных процессах, ампутации.
Манипуляции на нижней конечности: внутримышечные инъекции, определение пульса, временная остановка кровотечения, венепункция бедренной и большой скрытой вены, пункция коленного сустава.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 393-457.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 188-220.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Манипуляционная сестра обработала руки, подготовила все необходимые инструменты для выполнения внутримышечной инъекции в ягодичной области. В каком месте ягодицы должна выполняться эта инъекция?
А. Верхне-наружный квадрант
В. Верхне-внутренний квадрант
С. Нижне-наружный квадрант
D. Нижне-внутренний квадрант
Е. Центр ягодицы
Тест № 2
Врач выполняет внутримышечную инъекцию в ягодичной области. В каком направлении необходимо осуществлять вкол иглы?
А. Вверх
В. Вниз
С. Вовнутрь
D. Наружу
Е. Перпендикулярно поверхности кожи
Тест № 3
В результате глубокого ранения в средней трети голени возникло обильное артериальное кровотечение. Врач с целью временной остановки кровотечения наложил на рану давящую повязку. В каком месте следует наложить жгут в этой ситуации?
А. Между средней и верхней третями голени
В. В нижней трети голени
С. В верхней трети голени
D. На колено
Е. На бедро
Тест № 4
Врач выполняет пункцию коленного сустава по наружному краю надколенника на уровне его середины. В каком направлении следует продвигать иглу при проколе суставной капсулы?
А. Вверх
В. Вниз
С. Кзади
D. Кпереди
Е. Перпендикулярно телу
Тест № 5
Хирург выполняет доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в средней трети голени. Для определения направления разреза хирург провел проекционную линию путем соединения двух точек. Чему соответствует нижняя проекционная точка при этом доступе?
А. Медиальной лодыжке
В. Латеральной лодыжке
С. Пяточному сухожилию
D. Посередине между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием
Е. Середине расстояния между лодыжками
Тест № 6
Врач определил пульс у пациента на задней большеберцовой артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии?
А. На передней поверхности медиальной лодыжки
В. На передней поверхности латеральной лодыжки
С. Посередине между лодыжками
D. Посередине между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием
Е. Посередине между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием
Тест № 7
Хирург выполняет дугообразный доступ к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в области голеностопного сустава. Где следует выполнять разрез при этом доступе?
А. Позади медиальной лодыжки
В. Позади латеральной лодыжки
С. Спереди медиальной лодыжки
D. Спереди латеральной лодыжки
Е. Между лодыжкам.
Тест № 8
Хирург выполняет вычленение пальцев стопы по Гаранжо. Какие лоскуты выкраиваются при этой операции?
А. Тыльный и подошвенный
В. Латеральный и медиальный
С. Тыльный и латеральный
D. Тыльный и медиальный
Е. Подошвенный и медиальный
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – Е; № 3 – Е; № 4 – Е; № 5 – Е; № 6 – Е; № 7 – А; № 8 – A.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии нижних конечностей на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей, находят пульсационные точки, проводят проекции разрезов при оперативных вмешательствах, моделируют доступы к сосудисто-нервным образованиям, остановку кровотечения, венепункции, пункцию коленного сустава, внутримышечные инъекции. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ»
Нижняя конечность
Фиксированная
часть (ягодичная область)
Свободная часть
Колено
Голень
Стопа
Бедро
Подошва
Тыл
Подпупартово
пространство
Подколенная ямка
Мышечная лакуна
Сосудистая лакуна
Топографическая
анатомия
Клетчаточные
пространства, возможные пути
распространения воспалительных
процессов
Особенности
кровоснабжения, иннервации, венозного
и лимфатичес-кого оттока
Оперативные
вмешательства и манипуляции
Продолжение следует
Продолжение
Оперативные
вмешательства и манипуляции
