3.4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия позвоночника, спинного мозга и его оболочек
Актуальность темы. Позвоночник защищает находящийся в позвоночном канале спинной мозг, а также выполняет функцию опоры и участвует в движении туловища и черепа. Знание оперативной хирургии и топографической анатомии позвоночника и спинного мозга с его оболочками особенно актуально для нейрохирургов, так как они выполняют оперативные вмешательства на спинном мозге.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на позвоночнике и спинном мозге с учетом особенностей их топографической анатомии.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. интерпретировать особенности топографической анатомии позвоночника, спинного мозга и его оболочек; 2. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции на позвоночнике; 3. моделировать оперативные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге; 4. моделировать люмбальную пункцию. |
интерпретировать особенности топографической анатомии позвоночной области груди и срединного отдела поясничной области (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У пациента – кифосколиоз позвоночного столба в грудном отделе. В каком направлении должен быть патологический изгиб позвоночника в этом случае?
А. Кпереди
В. Кзади
С. Вбок
D. Кпереди и вбок
Е. Кзади и вбок
Тест № 2
Врач проводит пальпацию в задней срединной (позвоночной) области груди. Между какими (левой и правой) грудными линиями находится эта область?
А. Грудинными
В. Позвоночными
С. Околопозвоночными
D. Лопаточными
Е. Задними подмышечными
Тест № 3
У больного с туберкулезным спондилитом поясничного отдела позвоночника «холодный натечник» распространился на бедро. По ходу футляра какой мышцы распространилось патологическое содержимое в данном случае?
А. Квадратной (поясницы)
В. Поперечной (живота)
С. Большой поясничной и подвздошно-поясничной
D. Широчайшей (спины)
Е. Выпрямляющей позвоночник
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – С.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 134-162, 265-274.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 138-170, 230-238.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Топографическая анатомия позвоночника, спинного мозга и его оболочек.
Оперативные вмешательства и манипуляции на позвоночнике: вскрытие позвоночного канала (ламинэктомия), люмбальная пункция.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 321-335.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Врач попросил пациента наклонить голову и осуществляет пальпацию позвоночника сверху вниз по средней линии. Остистый отросток какого шейного позвонка должен прощупываться наиболее четко в этой ситуации?
А. 3-его
В. 4-ого
С. 5-ого
D. 6-ого
Е. 7-ого
Тест № 2
Врачу необходимо осуществить забор спинномозговой жидкости с диагностической целью. Для этого он выполняет спинномозговую (люмбальную) пункцию. Какие оболочки спинного мозга необходимо проколоть иглой в этой ситуации?
А. Только наружный листок твердой
В. Только листки твердой
С. Твердую и паутинную
D. Твердую и мягкую
Е. Паутинную и мягкую
Тест № 3
Нейрохирург осуществляет доступ в спинномозговой канал путем выполнения ламинэктомии в грудном отделе позвоночника. Какой разрез поверхностных тканей обычно используют при таких операциях?
А. Продольный срединный
В. Продольный левосторонний
С. Продольный правосторонний
D. Поперечный
Е. Косой
Тест № 4
С целью выполнения ламинэктомии в поясничном отделе позвоночника нейрохирург рассек кожу, подкожную клетчатку и фасцию поясничной области до верхушек остистых отростков позвонков. Каков должен быть следующий этап этой операции?
А. Скелетирование остистых отростков и дуг позвонков
В. Резекция остистых отростков позвонков
С. Резекция дуг позвонков
D. Рассечение твердой оболочки спинного мозга
Е. Рассечение паутинной оболочки спинного мозга
Тест № 5
Врач собирается выполнить люмбальную пункцию между остистыми отростками 4-ого и 5-ого поясничных позвонков. Для определения уровня пункции он провел линию, соединяющие левый и правый внешние ориентиры подвздошных костей (линия Якоби). Какие ориентиры подвздошных костей соединил хирург в этой ситуации?
А. Передние верхние ости
В. Передние нижние ости
С. Задние верхние ости
D. Задние нижние ости
Е. Верхние точки гребней
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – Е.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно, с использованием трупного материала, муляжей и плакатов, изучают топографическую анатомию позвоночника, спинного мозга и его оболочек, обозначают внешние ориентиры, моделируют ламинэктомию и люмбальную пункцию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК»
Позвоночник,
спинной мозг и его оболочки
Оболочки спинного
мозга
Позвоночник
Спинной мозг
Топографическая
анатомия
Оперативные
вмешательства и манипуляции
Люмбальная пункция
Ламинэктомия