3.3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия лицевого отдела головы
Актуальность темы. Воспалительные процессы в носогубном треугольнике могут сопровождаться внутричерепными осложнениями, поэтому этот треугольник называют «треугольником смерти». Предвидеть возможные осложнения обязан врач любой специализации. Уметь находить места выхода конечных ветвей тройничного нерва необходимо для проведения проводниковой анестезии, акупунктуры и акупрессуры. Все врачи должны уметь определять пульс на лицевой артерии и осуществлять первичную хирургическую обработку ран лицевого отдела головы. Со стороны лица можно осуществлять доступы при нейрохирургических операциях.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на лице с учетом особенностей топографической анатомии этого отдела головы.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на лице; 2. обозначать пульсационные точки и проекции образований на лице; 3. моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на лице. |
интерпретировать особенности топографической анатомии лицевого отдела головы (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У пострадавшего имеется резаная рана в переднем отделе околоушно-жевательной области слева. Для описания локализации раны врач использовал внешние ориентиры лица. Чему соответствует передняя граница этой области?
А. Линии, соединяющей крыло носа и угол рта
В. Носогубной и носощечной складке
С. Нижнему краю глазницы
D. Переднему краю жевательной мышцы
Е. Заднему краю ветви нижней челюсти
Тест № 2
У пациента с флегмоной околоушной слюнной железы произошло распространение воспалительного процесса по глоточному отростку железы. В какое клетчаточное пространство распространился патологический процесс в этой ситуации?
А. Переднее окологлоточное
В. Заднее окологлоточное
С. Заглоточное
D. Височно-крыловидное
Е. Межкрыловидное
Тест № 3
У больного произошло распространение воспалительного процесса по глазничному отростку жирового тела щеки. В каком направлении произошло распространение воспалительного процесса в данной ситуации?
А. Вверх и кзади
В. Вверх и кпереди
С. Вниз и кпереди
D. Вниз и кзади
Е. Наружу
Тест № 4
У больного инфицированная венозная кровь попала в венозное сплетение, расположенное в глубоком пространстве лица между латеральной и медиальной крыловидной мышцами. С каким черепно-мозговым синусом сообщается это венозное сплетение?
А. Сигмовидным
В. Поперечным
С. Пещеристым
D. Верхним сагиттальным
Е. Нижним сагиттальным
Тест № 5
У больного воспалительный процесс локализуется в межкрыловидном промежутке глубокого пространства лица. Куда может распространиться патологический процесс в данной ситуации через овальное отверстие?
А. В полость черепа
В. В глазницу
С. В полость носа
D. В полость рта
Е. На шею
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – A; № 3 – B; № 4 – С; № 5 – A.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 57-82.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 49-80.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Места выхода конечных ветвей тройничного нерва.
Проекция выводного протока околоушной слюнной железы.
Проекция ветвей лицевого нерва.
Пульсационная точка лицевой артерии.
Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на лице: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при воспалительных процессах, определение пульса и остановка кровотечения, инфраорбитальная и ментальная проводниковая анестезия.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 89-101.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 65-78.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Врач определяет проекцию выводного протока околоушной слюнной железы путем соединения двух точек: задней и передней. Какой внешний ориентир должен использовать врач в качестве задней проекционной точки в этой ситуации?
А. Угол рта
В. Крыло носа
С. Наружный угол глазной щели
D. Основание мочки уха
Е. Угол нижней челюсти
Тест № 2
Врач временно остановил кровотечение из щечной области прижатием лицевой артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии?
А. Посередине
В. Между передней и средней третью
С. Между задней и средней третью
D. Посередине передней трети
Е. Посередине задней трети
Тест № 3
Для выполнения ментальной анестезии врач обозначил место выхода подбородочного нерва. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти обычно находится место выхода указанного нерва?
А. Посередине
В. Между передней и средней третью
С. Между задней и средней третью
D. Посередине передней трети
Е. Посередине задней трети
Тест № 4
У больного в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?
А. Дугообразным, позади фурункула
В. Продольным
С. Поперечным
D. Радиальным относительно основания мочки уха
Е. Радиальным относительно угла глаза
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – С; № 3 – B; № 4 – D.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно, с использованием трупного материала, муляжей и плакатов, проводят проекции образований и разрезов для вскрытия воспалительных процессов в лицевом отделе головы, моделируют первичную хирургическую обработку ран и проводниковую анестезию на верхней и нижней челюсти. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ»
Лицевой отдел
головы
Передний отдел
лица
Боковые отделы
(области) лица
Топографическая
анатомия
Особенности
кровоснабжения, иннервации, венозного
и лимфатического оттока
Оперативные
вмешательства и манипуляции
Мест выхода
конечных ветвей тройничного нерва
Выводного протока
околоушной слюнной железы
Ветвей лицевого
нерва
