3.2. Оперативная хирургия мозгового отдела головы
Актуальность темы. Владеть основами оперативной хирургии мозгового отдела головы должны все врачи – для того, чтобы правильно осуществлять первичную хирургическую обработку ран свода черепа. Особенно актуальны эти знания и умения для нейрохирургов, так как они наиболее часто выполняют оперативные вмешательства на мозговом отделе головы.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства на мозговом отделе головы с учетом особенностей его топографической анатомии.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. обосновывать оперативные вмешательства на мозговом отделе головы; 2. моделировать этапы оперативных вмешательств на мозговом отделе головы. |
1. оценивать топографическую анатомию мозгового отдела головы и полости черепа (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Нейрохирург выполняет оперативный доступ в лобно-теменно-затылочной области, рассек кожу с подкожной клетчаткой. Какой слой будет рассечен следующим?
А. Надчерепной апоневроз
В. Подапоневротическая клетчатка
С. Надкостница
D. Поднадкостничная клетчатка
Е. Височный апоневроз
Тест № 2
У пострадавшего – субарахноидальное кровоизлияние. Между какими мозговыми оболочками будет локализоваться это кровоизлияние?
А. Твердой и мягкой
В. Твердой и паутинной
С. Паутинной и мягкой
D. Листками твердой оболочки
Е. Листками паутинной оболочки
Тест № 3
Нейрохирург рассек мышцу между наложенными на нее кровеостанавливающими зажимами. Какой основополагающий принцип разъединения тканей был при этом нарушен?
А. Послойность
В. Гемостатичность
С. Относительная атравматичность
D. Асептичность
Е. Абластичность
Тест № 4
При выполнении оперативного доступа нейрохирург рассек апоневроз. С помощью каких крючков наиболее целесообразно разводить края рассеченного образования?
А. Однозубых острых
В. Однозубых тупых
С. Многозубых острых
D. Многозубых тупых
Е. Фарабефа
Тест № 5
В ходе проведения операции нейрохирург использовал зажим Бильрота, изогнутый по ребру. Для чего предназначен этот инструмент?
А. Разъединения тканей
В. Остановки кровотечения
С. Разведения краев раны
D. Выполнения оперативного приема
Е. Соединения тканей
Тест № 6
В ходе осуществления выхода из операции нейрохирург накладывает шов на кожу. Для этого он осуществляет вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?
А. Простой узловой
В. П-образный
С. Донати
D. Мультановского
Е. Матрацный
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – С; № 3 – С; № 4 – С; № 5 – В; № 6 – A.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-40, 44-57.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 2-48.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 15-55.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Первичная хирургическая обработка ран мозгового отдела головы.
Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой.
Операции на мозговом отделе головы: трепанации (по Оливекрону, по Кушингу, мастоидотомия), разрезы при воспалительных процессах.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 83-89.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 65-78.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Хирург выполняет первичную хирургическую обработку раны в пределах свода черепа. Как должна проводиться эта обработка с учетом особенностей топографической анатомии?
А. В пределах здоровых тканей, т.к. кожа малоподвижна
В. Экономно, т.к. кожа малоподвижна
С. В пределах здоровых тканей, т.к. кожа подвижна
D. Экономно, т.к. кожа подвижна
Е. В пределах здоровых тканей, из-за обильного кровоснабжения
Тест № 2
У больного – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае?
А. Поперечный
В. Продольный
С. Радиальный по отношению к темени
D. Радиальный по отношению к козелку уха
Е. Дугообразный
Тест № 3
Нейрохирург выполняет оперативный доступ на своде черепа, останавливает кровотечение из поверхностных сосудов. Какой из перечисленных методов следует применять для окончательной остановки кровотечения в этой ситуации?
А. Тампонада лоскутом мышцы
В. Втирание воска
С. Обработка 3 % раствором перекиси водорода
D. Тампонада гемостатической губкой
Е. Перевязка или электрокоагуляция
Тест № 4
Нейрохирург, выполняя костнопластическую трепанацию черепа в левой теменной области, выкроил кожно-апоневротический лоскут таким образом, чтобы сохранить магистральный сосудисто-нервный пучок. В какую сторону хирург будет отворачивать этот лоскут?
А. Косо
В. Кверху
С. Книзу
D. Медиально
Е. Латерально
Тест № 5
С целью удаления тромба из средней оболочечной артерии нейрохирург выполняет доступ в полость черепа. На пересечении каких линий по схеме Кренлейна размещается основной ствол этой артерии?
А. Нижней горизонтали и передней вертикали
В. Верхней горизонтали и средней вертикали
С. Верхней горизонтали и передней вертикали
D. Нижней горизонтали и средней вертикали
Е. Нижней горизонтали и задней вертикали
Тест № 6
Нейрохирург выполняет трепанацию черепа по способу Кушинга. Какая это трепанация?
А. Однолоскутная костно-пластическая
В. Двухлоскутная костно-пластическая
С. Однолоскутная резекционная
D. Двухлоскутная резекционная
Е. Декомпрессионная, резекционная
Тест № 7
У больного после антротомии возник периферический паралич лицевого нерва. Нарушение какой из границ трепанационного треугольника Шипо могло привести к указанному осложнению?
А. Верхней
В. Нижней
С. Передней
D. Задней
Е. Задне-нижней
Тест № 8
Хирург ушивает глубокую линейную рану длиной 4 см в области лба. Какой способ соединения краев кожной раны является оптимальным в данном случае?
А. с использованием скобок;
В. наложением пластыря;
С. непрерывным швом Мультановского;
D. простым узловым швом;
Е. косметическим швом.
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – Е; № 4 – С; № 5 – A; № 6 – Е; № 7 – С; № 8 – E.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно, с использованием трупного материала, муляжей и плакатов, проводят проекции разрезов для вскрытия воспалительных процессов в мозговом отделе головы, моделируют первичную хирургическую обработку ран и этапы трепанаций. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ.
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ»
Мозговой отдел
головы
Схема черепно-мозговой
топографии Кренлейна-Брюсовой
Оперативные
вмешательства
Разрезы при
абсцессах свода черепа
Трепанации
Первичная
хирургическая обработка ран
Резекционная (по
Кушингу)
Сосцевидного
отростка (мастоидотомия)
Костно-пластическая
(по Оливекрону)