Parálisis del nervio laríngeo superior:

El laríngeo superior (que al igual que el laríngeo recurrente/inferior es una rama del vago) puede lesionarse en su porción superior, que da inervación motora únicamente para el músculo cricotiroideo. El resto del nervio lo que hace es recoger la sensibilidad de la porción alta de la laringe (la supra-glotis).

Esta parálisis se puede dar en el contexto de una parálisis completa del vago, en una cirugía de laringe o en otros tipos de cirugía.

Síntomas:

• El paciente va a perder la sensibilidad de la porción supraglótica con lo cual la laringe no va a oponer resistencia a la entrada de cualquier alimento o líquido (normalmente tosemos ante un agente irritante)  se producirá una aspiración a la tráquea o a los bronquios.

• Voz sin fuerzan debido a que el músculo cricotiroideo es el que se encarga de tensar la cuerda vocal.

• No emite bien los tonos agudos  esto también se debe a la falta de tensión producida por el músculo cricotiroideo.

• Respiración normal

Diagnóstico: muchas veces no va a ser sencillo establecerlo: vamos a ver con el laringoscopio una menor tensión en las cuerdas vocales.

Tratamiento: foniátrico  con el tiempo se irá adaptando.

PROCESOS AGUDOS Y CRÓNICOS DE LA LARINGE:

Laringitis:

Inflamación de la laringe. Encontramos varios tipos:

• Laringitis catarral aguda

• Laringitis agudas disneizantes infantiles

• Laringitis crónicas

• Laringitis específicas

Laringitis  disnea

Faringitis  disfagia

Faringolaringitis  disnea + disfagia

Laringitis catarral aguda:

Etiología:

• Suele producirse tras un proceso infeccioso de vías altas (un catarro)

• Aunque también puede tratarse de un proceso aislado a las cuerdas vocales.

Clínica: es el típico catarro

• Disfonía: intensa pero breve

• Tos: irritación de la garganta y picor

• Dolor al principio

Evolución (7 días): “con la ayuda del médico dura 7 días y sin su ayuda una semana”

Durante los primeros días va a haber más dolor y luego pasaremos a:

• Secretar moco

• Tener tos productiva

• Con una mejora progresiva de la voz

Exploración:

Mucosa

• Roja

• Edematosa

• Sin brillo

• Con moco adherido a la mucosa en los últimos días

Tratamiento:

• Reposo vocal  será el mejor tratamiento posible

• Anti-tusígenos

• Expectorantes

• No son necesarios los ATB (si es vírico)

Laringitis agudas disneizantes infantiles:

Formas clínicas:

1. Subglótica

2. Epiglotitis

3. Estridulosa

4. Laringitis en enfermedades infecciosas

Las dos primeras formas se pueden dar tanto en adultos como en niños (aunque serán más frecuentes en éstos últimos) y la tercera es característica casi en exclusiva de niños.

Incidencia: son mucho más frecuentes en los niños que en los adultos:

• Desde lactantes a edad escolar

• La máxima incidencia se da en pre-escolar (entre 1 y 4 años)

Clínica:

• Disnea inspiratoria con bradipnea

• Cornaje/estridor

• Actitud de angustia en una constante posición sentada

• Tos ronca

1. Subgloticas:

Son muy graves (generalmente tras un proceso gripal) debido a que pueden dar lugar a un trastorno respiratorio importante.

Nunca hay que hacer una laringoscopia indirecta ante la sospecha de una laringitis subglótica ya que podemos producir una irritación que tiende a espasmodizar la laringe, lo que complicará la respiración del paciente  por lo tanto, el diagnóstico será clínico pudiendo apoyarse en hallazgos en radiología simple AP que mostrará un engrosamiento de la mucosa. Lo que sí que podremos hacer es una laringoscopia directa en la que veremos una especie de almohadillado rojizo producido por el edema.