Síntomas:

Disnea:

• Bradipnea inspiratoria: coge lentamente el aire y con dificultad.

• Tiraje

• Cornaje/estridor  ruido al pasar el aire por una laringe, por ejemplo, estenosada

Disfonía: alteración de la fonación.

• Afonía: falta de emisión de sonido

Disfagia: dificultad para deglutir, pero es más frecuente que haya odinofagia (dolor al deglutir), sobre todo en los tumores que afectan a la parte más posterior, los que afectan a la vía aero-digestiva: epiglotis, aritenoides (pegado al seno piriforme).

Exploración de la laringe:

Inspección: mirarle el cuello para ver si vemos alguna anomalía y/o malformación.

Palpación: para valorar la normalidad de la morfología de la laringe, si duele, si hay malformaciones… hay que valorar el craqueo laríngeo (movimiento horizontal de la laringe entre los dedos pulgar e índice)  si es inexistente significará que están infiltrados los cartílagos

Laringoscopia:

• Indirecta: con una luz frontal, una gasa en la lengua y un espejillo.

• También con un fibroscopio flexible hasta la nariz y la atravesamos o uno rígido por la boca.

• Directa: cuando se introduce un tubo (con el laringoscopio con el que intuban) por la boca con el paciente dormido, se ve la laringe sin nada que se interponga entre el ojo y la laringe  puede ser de suspensión para sujetar el laringoscopio y poder operar. Será micro-laringoscopia de suspensión en estos casos.

• Micro-laringoscópica: como la directa pero entremedio un microscopio para ampliar la imagen.

• TAC

• RMN

• Laringoestroboscopia: emisión de unos haces de luz que van fraccionados de forma cortada que ralentizan los movimientos de las cuerdas vocales  como las luces en las discotecas que parece que la gente baila como robots. Hace una composición y parece que las cuerdas vocales se mueven lentamente (a diferencia de en condiciones normales que se mueven a mucha velocidad)

La laringe bascula un poco y el sello del cricoides sube un poco porque las cuerdas vocales tiran del aritenoides.

Como norma general con el TAC es suficiente

INTUBACIÓN, CONIOTOMÍA Y TRAQUEOTOMÍA:

Intubación:

Indicaciones:

• Anestesia

• Reanimación:

• Obstrucción de la vía aérea

• Insuficiencia respiratoria

• Limpieza y aspiración de secreciones

• Ventilación mecánica

Coniotomía:

Acceso a la vía respiratoria por la membrana cricotiroidea:

• Solo se realiza en extrema urgencia

• Comunica el exterior y la subglotis a través de la lámina crico-tiroidea

• Se hará solo si no se puede intubar o hacer traqueotomía

• Peligro de estenosis subglótica

• Si se hace, es para salvar el momento agudo de cianosis y a continuación debe llevarse al quirófano para realizar una traqueotomía y luego reparar la coniotomía  porque da muy frecuentemente estenosis en poco tiempo.

Técnica:

1. Cuello en hiper-extensión: difícil porque si está respirando mal quiere bajar la cabeza

2. Incisión vertical de 1 cm sobre la membrana crico-tiroidea

3. Profundizar hasta llegar a subglotis: veremos cómo sale aire

4. Colar cánula o algo similar

5. Trasladar al hospital para practicar intubación o traqueotomía reglada