Granulomas de contacto:

Se producen muchas veces en pacientes que han estado ingresados en una UCI con un tubo de ventilación durante muchos días. El propio tubo, en colaboración con el RGE, pueden aparecer estos granulomas de contacto que darán lugar a una disfonía y cuyo tratamiento va a ser quirúrgico (extirpación).

Laringocele:

Herniación del fondo del ventrículo que se puede dar hacia la banda ventricular produciendo su abombamiento (laringocele interno  no sale de la laringe) o puede salir entre la banda ventricular y el cartílago tiroides saliendo al exterior y produciendo lo que se conoce como laringocele externo (sale de la laringe y produce un abombamiento cervical). También se pueden dar casos de laringoceles mixtos con una porción dentro de la laringe y otra porción fuera de ésta.

Frecuencia: son mucho más frecuentes en el hombre que en la mujer (en proporción 5:1)

Localización:

• Unilaterales con mayor frecuencia 85%

• Bilaterales  15%

Extensión:

• Externo  30%

• Interno  20%

• Mixto  50%

Etiología:

• Se pueden producir por un incremento valvular de la presión dentro del ventrículo, lo cual es frecuente en trompetistas, que ejercen una mayor presión en las cavidades de la laringe y la faringe. También en los sopladores de vidrio o en los hoazines (los que subían a los minaretes a rezar la oración)

• También se ha comprobado que son frecuentes en los carcinomas intra-laríngeos (16%)  puede ejercer un efecto de válvula haciendo que el aire entre pero que le cueste salir de manera que aumenta la presión dentro del ventrículo

Anatomía Patológica:

• Estos laringoceles se encuentran recubiertos de un epitelio cilíndrico ciliado

• En el 10% de los casos está bolsa puede estar infectada  piocele (o laringo-piocele)

Palpación: son blandos al estar llenos de aire y además presentan una comunicación con el interior de la laringe (si lo apretamos se vaciará de aire como si vaciáramos un globo  el paciente puede notar al hacer esto como si le soplaran dentro de la laringe)

Clínica:

Síntomas habituales:

• Disfonía

• Estridor en los laringoceles internos

• Hinchazón de cuello en los laringoceles externos

Otros síntomas:

• Disfagia

• Dolor de garganta

• Tos por irritación laríngea producida por la entrada y salida de ese aire

Tratamiento  Quirúrgico (extirpación)

CÁNCER DE LARINGE:

Es la trasformación del epitelio laríngeo en una neoplasia de morfología epidermoide producida por unas influencias cancerígenas.

Frecuencias: son relativamente frecuentes

• Hombres  7’7 nuevos cánceres por 100.000 habitantes/año

• Mujeres  1’2 nuevos cánceres por 100.000 habitantes/año

• Total  8’9/100.000 habitantes/año

Estas cifras están variando, de manera que la frecuencia de este cáncer en mujeres está aumentando debido al aumento del hábito tabáquico entre las mujeres en los últimos años  el tabaco es un factor cancerígeno muy importante

Causas:

• Factores endógenos: como factores hormonales

• Trabajo (factores exógenos): determinadas industrias químicas, etc.

• Otros factores externos: tabaco y alcohol la unión de estos dos factores multiplica su efecto cancerígeno puesto que el alcohol es un disolvente de los carcinógenos del tabaco.

Edad: la incidencia del cáncer de laringe tiene una curva en la que el acmé (punto más alto de la curva) se encuentra entre los 55 y los 65 años

Anatomía patológica:

Macroscópicamente se puede presentar de diversas formas:

• Vegetante

• Infiltrante

• Ulcerado  es un vegetante que ha crecido tantísimo y tan rápido que la vascularización no ha podido producirse por completo (no le ha dado tempo)  al no llegarle vascularización se necrosará la parte más distal (que será la menos irrigada) por la isquemia produciendo así una úlcera

Microscópicamente: carcinoma epidermoide

Localización: podemos distinguir tres porciones  la localización será muy importante:

1. Supraglótico: si trazamos una línea imaginaria por el fondo de los ventrículos laríngeos estará por encima de dicha línea (de la glotis)

2. Glóticos: los que están en las cuerdas vocales

3. Subglótico: si trazamos una línea imaginaria en las cuerdas vocales, todos los tumores que aparezcan por debajo, diremos que son subglóticos.

• Seno piriforme: propiamente son de hipofaringe pero también pueden ser considerados como tumores de laringofringe.