Люмбальная (спинномозговая) пункция

Люмбальной пункцией называется манипуляция, при которой производится введение тонкой иглы в пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Это необходимо как для дальнейшего исследования ликвора, так и для введения в субарахноидальное пространство различных препаратов. Процедура незаменима в некоторых случаях, может проводиться врачами нескольких специальностей. И хоть в том месте, куда вводится игла, уже нет спинного мозга, пункция сопряжена с определенными рисками.

Показания

Люмбальная пункция выполняется по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным относят:

1. Подозрение на инфекционное поражение оболочек или вещества головного или спинного мозга;

2. Онкологическое заболевание оболочек, покрывающих органы ЦНС;

3. При невозможности проведения КТ или МРТ – для диагностики субарахноидального кровоизлияния;

4. Нарушение сознания без признаков вклинения головного мозга – при невозможности провести визуализирующие методы диагностики (нейросонографию – у грудничков, КТ или МРТ – у всех остальных);

5. Для введения контрастного для рентгена вещества с целью диагностики ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий (ушей, носа);

6. Диагностика гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением;

7. С целью введения антибактериальных веществ при тяжелых бактериальных менингитах.

Относительными показаниями к проведению люмбальной пункции считают:

1. Полинейропатии;

2. Паранеопластические синдромы;

3. Демиелинизирующие процессы;

4. При повышенной температуре и отсутствии каких-либо признаков воспаления со стороны других органов;

5. Системная красная волчанка;

6. Септическая эмболия сосудов.

Противопоказания

Спинномозговая пункция является довольно простой манипуляцией, но она сопряжена с определенными рисками вследствие таких условий:

1. При люмбальной пункции, проводимой с диагностической целью, на исследование берется около 5 мл спинномозговой жидкости, которой в сутки образуется в среднем около 700 мл.

2. При пункции, когда через иглу вводится контраст, в ликвороносном пространстве оказывается около 10 мл лишней жидкости.

3. Игла проходит через разные ткани и может обусловить попадание инфекции с кожи или подкожной клетчатки в спинномозговой канал.

4. Даже при самом аккуратном выполнении манипуляции будут травмированы сосуды кожи и лежащих глубже слоев.

Поэтому поясничную пункцию противопоказано выполнять в таких случаях:

• подозрение на смещение головного мозга (его структуры могут оказаться сдавленными костными образованиями черепа, что смертельно опасно);

• при том виде гидроцефалии, которая развилась вследствие препятствия нормальному току ликвора (окклюзионная форма);

• при выраженном отеке мозга;

• если имеется объемный процесс в полости черепа (опухоль, гематома);

• при сниженной свертываемости крови (вследствие патологических процессов или постоянного приема антикоагулянтов);

• при инфекционных процессах (фолликулит, пролежни, фурункулез) в поясничной области.

Последние два противопоказания являются относительными. Это значит, что в случае прямой опасности для жизни пациента, пункцию следует проводить не смотря ни на что.