18. Провести транспортную иммобилизацию верхней и нижней конечности с помощью стандартных шин.

Проведение транспортной иммобилизации при повреждениях верхней конечности:

а) при переломе плеча (рис. 1)

- используются лестничные шины Крамера;

- длина шины Крамера должна быть такой, чтобы она начиналась от лопатки здоровой стороны к середине ладони пораженной конечности);

- на расстоянии от середины ладони к локтевому отростку ее сгибают под прямым углом (моделирование шины проводится на здоровой конечности потерпевшего или на человеке с одинаковым телосложением);

- шину прикладывают к поврежденной конечности так, чтобы кисть находилась в положении пронации, в локтевом суставе рука согнута под прямым углом;

- в подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют бинтом через здоровое плечо;

                            1                                                  2     

 

Транспортная иммобилизация при переломе плеча (1), и предплечье (2)

 

 

- шину фиксируют к руке и туловищу, накладывая спиральную бинтовую повязку от кисти к плечевому суставу, а верхний конец шины фиксируют ктуловищу восьмиобразной или колосовидной повязкой;

- куском бинта связывают верхний и нижний концы шины;

 

- после завершения бинтования накладывают поддерживающую косыночную или бинтовую повязку;

 

б) при переломе предплечья (2)

- шину Крамера моделируют по здоровой руке на расстоянии от пяснофаланговых суставов к локтевому отростку и на плечо, сгибая под прямым углом;

- поврежденную руку заключают на моделированную шину таким образом, чтобы предплечье находилось в положении, среднем между пронацией и супинацией;

- шину прибинтовывают к руке спиральной бинтовой повязкой и руку подвешивают с помощью поддерживающей косыночной или бинтовой повязки;

 

в) при переломах костей кисти и пальцев:

- транспортную иммобилизацию осуществляют фанерной или сетчатой шиной;

- длина шины от локтевого сустава к кончикам пальцев;

- в ладонь пострадавшей руки вкладывают ватно-марлевый валик такого размера, чтобы пальцы находились в полусогнутом положении;

- шину фиксируют к руке спиральной бинтовой повязкой, а руку фиксируют на косынке.

                       

 Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней конечности:

А) при переломах бедра:

 При переломе бедра наиболее приемлемая транспортная шина Дитерихса (1), с помощью которой  осуществляется иммобилизация и вытягивание конечности по оси (2).

- внешний и внутренний костыли подгоняют по длине конечности таким образом, чтобы упор внешнего костыля упирался в подмышечную ямку, а внутреннего - в промежность; нижние концы обеих надставок должны выступать за подошву стопы на 10-15 см;

- с помощью штырей соединяют надставки с верхними пластинами через отверстия, для надежности крепления штыри можно закрепить несколькими турами бинта;

- фиксируют подстопник к подошве стопы (не снимая обуви!) бинтовой 8-образной   повязкой, особенно надежно прикрепляя задний отдел подстопника к пятке, потому что на эту часть приходится  основная сила тяги при вытяжении;

 

                                                 1                                                  2                                             3        

 

 Шина Дитерихса: общий вид (1); вид больного с наложенной шиной Дитерихса (2); проведение вытяжения конечности по оси с помощью закрутки при наложении шины Дитерихса (3).

 

- укладывают вдоль туловища внешний костыль шины, выводя нижний конец надставки через боковое ушко металлической скобы подстопника;

- упор костыля фиксируют в подмышечной ямке куском бинта, предварительно протянутым через верхнюю пару щелей, который завязывают на противоположном плече;

- укладывают внутренний костыль, проводя нижний конец через боковое ушко подстопника, а упор внутреннего костыля фиксируют к промежности бинтом, протянутым через прорезы пластины, бинт проводят вокруг бедра в верхней трети;

 - нижние концы обеих костылей соединяют между собой соединительной планкой, через отверстие которой проводят двойной шнур закрутки, и фиксируют его к скобе подстопника. После этого верхнюю часть внешнего костыля фиксируют к туловищу спиральной бинтовой повязкой (используют бинт шириной 10-15 см);

- внутренний костыль в верхней трети фиксируют вокруг бедра несколькими турами бинта, после чего приступают к вытягиванию. Вытягивание осуществляется вручную, осторожно подтягивая стопу и закручивая закрутку (3). Вытяжение не должно быть избыточным, чтобы не причинить дополнительной боли пострадавшему;

- между костылями и костными выступами размещают ватно-марлевые прокладки;

- шину плотно фиксируют с помощью бинта, накладывают спиральную повязку от щиколоток к подмышечным ямкам.

 

 

При отсутствии шины Дитерихса для транспортной иммобилизации при переломах бедра можно использовать лестничные шины Крамера.

- берут 2-3 шины размером 110x10 см и связывают их таким образом, чтобы вышла одна шина длиной от подмышечной ямки к внешнему краю стопы;

- вторую шину накладывают от ягодичной складки по задней поверхности поврежденной конечности до пятки, где ее загибают под прямым углом к пальцам;

Для большей прочности можно наложить и третью шину Крамера по внутренней поверхности конечности от промежности к внутреннему краю стопы;

-       в участке суставов и костных выступов следует подложить ватно-марлевые прокладки, после чего шины фиксируют с помощью спиральной бинтовой повязки от участка щиколоток к подмышечной ямке, а стопу фиксируют 8-образной повязкой.

 

 

 

б)        При переломе голени транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью лестничных шин Крамера.

- шину Крамера с мягкой ватной прокладкой  хорошо   моделируют   по изгибам конечности;

- длина шины должна быть от ягодичной складки по задней поверхности конечности до пятки, а затем изгиб под прямым углом к пальцам;

- шину осторожно укладывают по задней поверхности поврежденной конечности, а по бокам добавляют еще две шины (лестничные или деревянные);

- в области суставов и костных выступов следует проложить ватно-марлевые прокладки, после чего шины фиксируют с помощью спиральной бинтовой повязки от участка щиколоток к верхней трети бедра, а стопу фиксируют 8-образной повязкой.

 

 

в)        При переломе костей стопы транспортная иммобилизация осуществляется, как правило, лестничной шиной Крамера.

- используется шина длиной от верхней трети голени к кончикам пальцев;

- шина моделируется по изгибам задней поверхности конечности и сгибается в области пятки под прямым углом;

- в области щиколоток подкладывают ватно-марлевые прокладки и шину фиксируют бинтовой повязкой от кончиков пальцев к верхней трети голени.

 

При отсутствии стандартных транспортных шин для иммобилизации можно использовать разнообразные подручные предметы: доски, хворост, лыжи, ветки и др. Также можно поврежденную конечность прибинтовать в нескольких местах к здоровой ноге.