Перечень практических навыков (симуляционное обучение)

специальность: ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

дисциплина: ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

МОДУЛЬ 1 Общие вопросы хирургии

1. предоперационная подготовка рук

2. облачение в стерильную одежду

3. обработка операционного поля

4. проведение местной инфильтрационной анестезии

5. проведение анестезии по Оберст-Лукашевичу

6. уход за дренажом

7. уход за колостомой

8. постановка назогастрального зонда и уход

9. эластическое бинтование нижних конечностей

10. катетеризация мочевого пузыря у мужчин резиновым катетером

11. катетеризация мочевого пузыря у женщин резиновым катетером

12. экстренная профилактика столбняка (подкожная инъекция)

13. парэнтеральное питание (внутривенная инъекция)

14. обработка раны (без инфицирования)

15. обработка инфицированной раны

16. наложение кожных швов

16. снятие кожных швов

МОДУЛЬ 2 Оказание доврачебной помощи при травмах и повреждениях

1. наложение кровоостанавливающего жгута

2. наложение жгута-закрутки

3. наложение давящей повязки

4. пальцевое прижатие сосуда

5. транспортная иммобилизация при травме верхней конечности (шина Крамера)

6. транспортная иммобилизация при травме нижней конечности (шина Дитерихса)

7. транспортная иммобилизация при ЧМТ

8. наложение окклюзионной повязки

9. наложение повязки на ампутационную культю

10. наложение повязки на молочную железу=

11. наложение повязки на плечевой сустав

12. наложение повязки Дезо =

13. наложение повязки "рыцарская перчатка"

14. наложение повязки "черепашья"=

15. наложение повязки "чепец"=

МОДУЛЬ 3 подготовка инструментального обеспечения и алгоритмы выполнения отдельных хирургических манипуляций

1. люмбальная пункция

2. скелетное вытяжение

3. ПХО раны

4. инструментальная перевязка раны

5. плевральная пункция

6. дренирование плевральной полости

7. вскрытие гнойника

Уход за колостомой

Колостома - это искусственно сформированный свищ толстой кишки, выходящий на поверхность брюшной стенки с образованием нового выхода для продуктов жизнедеятельности организма (каловых масс). В домашних условиях уход за колостомой больной осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника. Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.

Для обработки колостомы следует:

• удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;

• промыть стому теплой кипяченой водой;

• обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;

• нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";

• удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;

• наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;

• закрыть свищ марлей;

• наложить на повязку вату;

• укрепить повязку бинтом или бандажом.

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.

Приготовить:

• новый калоприемник (соответствующего типа и размера);

• мерку (трафарет) для проверки размера стомы - он может меняться;

• мазь "Стомагезив" или паста Лассара;

• бумажные полотенца или салфетки;

• бумажный мешочек, пластиковый пакет или газету (для использованного калоприемника);

• небольшие ножницы (желательно с одним закругленным и другим острым концом);

• запасной зажим (для дренируемых калоприемников);

• маленькое зеркальце.

Все эти предметы Вам потребуются для ухода за стомой, поэтому их следует хранить в одном месте в закрытом контейнере с крышкой и в готовом для использования виде.

Для смены калоприемника следует:

• подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);

• осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;

• выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или завернув в газету;

• кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

• промыть стому теплой кипяченой водой;

• кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;

• промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);

• кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;

• избыток крема убрать марлевой салфеткой;

• с помощью мерки промерить заново размер колостомы;

• приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

Если Ваш больной использует адгезивные (клеящиеся) калоприемники, то расположите центр отверстия над стомой (используйте зеркальце для проверки нужного положения) и равномерно прижмите его к коже, убедившись в том, что пластина гладкая и не имеет складок.

Проверьте, чтобы дренажное отверстие мешка было правильно расположено (отверстием вниз) и фиксатор находился в закрытом положении. Использованный калоприемник следует опорожнить, открыв нижнюю часть закрытого калоприемника ножницами, а содержимое спустить в унитаз. Тщательно промойте калоприемник под струей воды, заверните в газету и выбросите в мусорный контейнер.

Уход за дренажами, тампонами, микроирригаторами, дренажами для постоянного орошения ран и промывания ран или/и полостей

Опубликовано 17.06.2012 автором nightguard

Показания: обеспечение функционирования дрена­жей и т. п., профилактика осложнений, связанных с нахождением дренажей в ране, полости.

Материальное обеспечение:

1.Оснащение для туалета раны.

2.Раствор, содержащий 5000 ЕД гепарина.

3.Изотонический 0,9 % раствор натрия хлорида.

4.Банки для сбора отделяемого, трубки.

Ход работы. В обязанности медсестры входит:

1.Не допускать изменения положения больного без разрешения врача.

2.Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного.

3.Если отток отделяемого по дренажу прекратился, то сообщить врачу и под его руководством дренаж про­мыть, отсосать содержимое.

4.Если дренаж выпал, то срочно сообщить врачу.

5.Ежедневно измерять количество и характер отде­ляемого, фиксируя его в температурном листке. При геморрагическом окрашивании отделяемого срочно со­общить врачу.

6.Проверять герметичность дренажной системы, при ее нарушении сообщить врачу.

7.Своевременно удалять из банки скопившееся отде­ляемое.

8.Ежедневно менять банки, соединительные трубки на стерильные и чистые.

9.Следить за состоянием асептической повязки. Ес­ли она промокла, то ее сменить, если промокла кровью, срочно вызвать врача.

10.    При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу.

11.    Уход за раной вокруг дренажа проводить по об­щим правилам: 1-я перевязка – на 1 – 2-й день после операции, в последующем – через 2-3 дня или по по­казаниям.

12.В катетер подключичной вены после трансфузии ввести 0,5 мл гепарина под руководством врача.

13.Дренажи периодически подтягиваются, укорачи­ваются, заменяются только врачом не позднее 4-6 суток после их постановки или предыдущей манипуляции.

14.Дренаж полностью удаляется при отсутствии от­деляемого только врачом в среднем на 4 – 14-е сутки.

15.Тампоны периодически заменяются, удаляются, подтягиваются и укорачиваются только врачом, но не позднее 4-6 суток после их введения или предыдущей манипуляции.

16.Если в ране несколько тампонов, то вначале уда­ляется один тампон, при последующих перевязках -другие. Если же в ране один тампон, то он постоянно под­тягивается, укорачивается и в конце концов удаляется.

Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются в стерильном 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводит в рану или полость врач.

Дренажи могут выводится через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток - "штанишек". Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.

При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в который она опускается, должен быть стерильным и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднён, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм. рт. ст., за заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию.

Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный дренаж обратно не вводится.