Билет 1

1. Почки (renes) являются основным органом мочеобразования. Это парный орган массой 120-200г., расположенный в полости живота, по обе стороны от позвоночника, на задней брюшной стенке на уровне XII грудного и I-II поясничных позвонков.

Почка бобовидная, латеральным выпуклым краем она обращена кнаружи, а медиальным вогнутым - к позвоночнику. В центре вогнутого края имеется углубление -почечные ворота, через которые проходят сосуды, нервы и мочеточник. В каждой почке выделяют переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний концы (полюсы). Верхний конец почки соприкасается с надпочечной железой. Правая почка лежит ниже левой. Спереди от неё проходят нисходящая часть двенадцатиперстной кишки и правый изгиб ободочной кишки. Вверху почка соприкасается с висцеральной поверхностью печени. Впереди левой почки располагается хвост поджелудочной железы, а сверху примыкает селезёнка. Почки покрыты брюшиной только спереди, т.е. лежат экстраперитонеально, и фиксируются на месте кровеносными сосудами, почечной фасцией и жировой капсулой.

На внутреннем крае почки размещены почечные ворота, через которые входят в почку артерия и нервы а выходят почечная вена, лимфатические сосуды и почечная миска, что переходит в мочеточник. Почечные ворота продолжаются в глубину почки, образовывая почечную пазуху, где содержатся жировая клетчатка, большие почечные чашки, малые почечные чашки и почечная миска.

Покрыты фиброзной оболочкой, которая в нормальном состоянии плотная, гладкая и легко отделяется от вещества почки. Кнаружи от нее, в особенности области ворот и задней поверхности, находится слой рыхлой жировой ткани, окружающей почку спереди и сзади.

Состоит из мозгового и коркового веществ, которые различны по плотности и цвету. Мозговое

вещество почки, занимающее центральную часть органа, образовано 10-15 конусообразными пирамидами. Каждая из которых имеет основание и  верхушку. Верхушка заканчивается  почечным сосочком,  на котором расположено продырявленное поле,  в котором есть сосочковые отверстия, через которые в малые почечные чашки выделяется моча. Из верхушки почечной пирамиды моча попадает в малые почечные чашки. Дальше с 2–3 малых почечных чашечек моча собирается в 2–3 большие почечные чашки, которые образуют почечную миску, которая переходит в мочеточник.

Между пирамидами есть прослойки коркового вещества, которые образуют почечные столбы . Они являются отростками коркового вещества почки; почечной коры, что заходят в мозговое вещество почки; почечный мозг и доходят к почечным воротам.

Корковое вещество состоит из Лабирина коркового вещества, или извилистые части, темнее и построен из телец и извилистых трубочек нефронов. Расположено на периферии почки, однако проникает в мозговое вещество в виде почечных столбов. В свою очередь мозговое вещество тонкими отростками врастает в корковое, образуя лучи.

Функции почек:

1. Регулируют объем крови и внеклеточной жидкости 

2. Осуществляют осморегуляцию – регуляцию концентрации осмотически активных веществ.

3. Мочеобразовательная функция - выведение воды и конечных продуктов обмена веществ из организма. Почки человека выделяют около 1-1,5 л мочи в сутки, поддерживая нормальное содержание воды в организме.

4. Эндокринная функция – заключается в синтезе ренина (гормон, который помогает организму сохранять воду и регулировать объем циркулирующей крови), эритропоэтина – специфического гормона стимулирующего образование эритроцитов в костном мозге и простагландинов – биологически активных веществ регулирующих артериальное давление.

5. Метаболическая функция. В почках происходит превращение и синтез многих веществ необходимых для нормального функционирования организма (например превращение витамина D в его наиболее активную форму - витамин D3).

6. Ионорегулирующая функция. Регуляция кислотно-щелочного баланса.

7. Участие в кроветворении — почка относится к органам, которые принимают активное участие в кроветворении.

8. Поддерживает постоянное и строго определенное содержания различных белков в крови - так называемого онкотического давления крови.

Нефрон- структурно-функциональная единица почек. Основная часть расположены в корковом

веществе, количество которых достигает 1 млн. Нефрон начинается с почечного тельца, которое состоит из клубочка и капсулы Боумена-Шумлянского. Здесь осуществляется ультрафильтрация плазмы крови, которая приводит к образованию первичной мочи. В извитых канальцах нефронов происходят реабсорбция и окончательное формирование мочи.

Небольшая часть нефронов располагается в мозговом веществе почки и играет важную роль при повышенном кровотоке через почку во время интенсивной мышечной работы.

Различают три типа нефронов — кортикальные нефроны (~85 %) и юкстамедуллярные нефроны (~15 %), субкапсулярные.

В состав нефрона входят:

1) почечное тельце (двустенная капсула клубочка, внутри нее находится клубочек капилляров);

2) проксимальный извитой каналец (внутри него находится большое количество ворсинок);

3) петля Генли (нисходящая и восходящая части), нисходящая часть тонкая, опускается глубоко в мозговое вещество, где каналец изгибается на 180 и идет в корковое вещество почки, образуя восходящую часть петли нефрона. Восходящая часть включает тонкую и толстую части. Она поднимается до уровня клубочка своего же нефрона, где переходит в следующий отдел;

4) дистальный извитой каналец. Этот отдел канальца соприкасается с клубочком между приносящей и выносящей артериолами;

5) конечный отдел нефрона (короткий связывающий каналец, впадает в собирательную трубку);

6) собирательная трубка (проходит через мозговое вещество и открывается в полость почечной лоханки).

Различают следующие сегменты нефрона:

1) проксимальный (извитая часть проксимального канальца);

2) тонкий (нисходящая и тонкая восходящая части петли Генли);

3) дистальный (толстый восходящий отдел, дистальный извитый каналец и связывающий каналец).

Различия между ними заключаются в их локализации в почке.