Методические пособия к занятиям / Гигиена медицинских организаций-2

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ МИКРОКЛИМАТА ПОМЕЩЕНИЙ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Микроклимат палат ЛПО характеризуется показателями

температуры, влажности и подвижности воздуха, от которых зависит самочувствие человека и интенсивность процессов химической

(теплопродукция), и физической (теплоотдача) терморегуляции.

Благоприятное самочувствие человека, обозначаемое понятием

тепловой комфорт, создается при таком микроклимате, когда механизмы терморегуляции не напряжены.

Температура

Ощущение теплового комфорта больного человека в состоянии ограниченной физической активности зависит от температуры воздуха и от температуры ограждающих поверхностей (стен, окон, нагревательных приборов), которые являются источниками инфракрасного излучения и, в

зависимости от направленности лучистого тепла, регулируют такой важный механизм физической терморегуляции как излучение, усиливая или ослабляя его интенсивность. Интегральный показатель действия конвекционного и лучистого тепла – результирующая температура

(табл. 1).

Для характеристики температурного режима палат используют данные температуры воздуха не менее чем в 9 точках: по три точки по диагонали палаты, а именно, у внутренней стены, в центре и у наружной стены на высоте 0,1-0,8-1,5 м от пола. Эти точки соответствуют уровню ступни человека, высоте расположения койки больного и зоне дыхания взрослого человека в положении стоя.

Для создания комфортных ощущений больных разница температуры по горизонтали (от стен с окнами до внутренних стен)

не должна превышать 2оС, а по вертикали – 2,5оС. Перепад температуры между воздухом и ограждающей поверхностью (стеной) не должен быть

более 3оС.

3

Влажность

Допустимые колебания относительной влажности в палатах ЛПО

30-60%.

Скорость движения воздуха – допустимые значения 0,2-0,4 м/сек,

оптимальные – 0,15 м/сек .

Температура кожи различных участков тела человека коррелирует с физиологическими реакциями терморегуляции и субъективными оценками теплового комфорта больными. При комфортном тепловом состоянии температура лба 33-34 ОС, верхнего края грудины – 34-35 ОС,

тыла кисти и стопы – 30-31 ОС. Разница между дистальными и проксимальными участками тела составляет 2-4 ОС.

При действии охлаждающего микроклимата разница между проксимальными и дистальными участками тела превышает 4 ОС, при действии нагревающего микроклимата – меньше 2 ОС.

4

Теплоощущения больных определяются по пятибалльной шкале.

Холодно – 1 балл Прохладно – 2 балла Хорошо (комфорт) – 3 балла Тепло – 4 балла Жарко – 5 баллов.

Условия, близкие к комфорту, « прохладно» или « тепло», т.е. зона комфорта колеблется от 2,8 до 3,6 баллов

ИНСОЛЯЦИЯ, ЕСТЕСТВЕННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ

ОСВЕЩЕНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ ЛПО

Инсоляция

СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076-01 « Гигиенические требования к инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий» предусмотрена продолжительность облучения поверхностей и пространств прямыми солнечными лучами не менее 60% общей численности палат ЛПУ. Не требуется инсоляция в патологоанатомических отделениях, операционных и реанимационных залах.

Продолжительность непрерывной инсоляции должна быть обеспечена для:

северной зоны (севернее 58О с.ш.) – не менее 2,5 часов в день в период с 22 апреля по 22 августа;

центральной зоны (58О с.ш. – 48О с.ш.) – не менее 2 часов в день с 22 марта по 22 сентября;

южной зоны (южнее 48О с.ш.) – не менее 1,5 часа в день с 22

февраля по 22 октября.

Инсоляцию определяют такие факторы, как географическая широта, ориентация окон по сторонам горизонта, наличие солнцезащитных элементов и противостоящих зданий.

Инсоляционный режим помещения характеризуется

5

–продолжительностью инсоляции;

–% инсолируемой горизонтальной площади палаты;

–средним количеством тепла инфракрасной радиации,

поступающим с солнечным светом.

Различают следующие типы инсоляционного режима:

Максимальный – при юго-восточной и юго-западной ориентации

окон;

Умеренный – при южной и восточной ориентации;

Минимальный – при северо-западной и северо-восточной ориентации;

Смешанный – при западной ориентации светопроемов.

Максимальный инсоляционный режим рекомендуется больным в стадии реконвалесценции, для детей с признаками рахита, для больных с травмами конечностей, для туберкулезных и инфекционных больных (за исключением нуждающихся в интенсивной терапии).

Минимальный инсоляционный режим рекомендуется в палатах интенсивной терапии, в палатах онкологических больниц и отделений реанимации. Такой режим показан больным с интоксикациями, при некоторых неврологических, кожных и глазных заболеваниях.

Умеренный инсоляционный режим рекомендуется для большинства больных общесоматических и инфекционных отделений ЛПО.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ

Достаточность естественного освещения необходимое условие как для выполнения лечебно-диагностического процесса медицинским персоналом, так и для создания благоприятных условий пребывания больных при госпитализации.

Объективным (интегральным) критерием достаточности освещенности является коэффициент естественной освещенности

(КЕО), отражающий процентное отношение горизонтальной освещенности

6

внутри помещения к одновременной наружной освещенности под открытым небом (с защитой от прямых солнечных лучей). Нормируемое минимальное значение КЕО зависит от характера выполняемой зрительной работы и должно соответствовать требованиям СанПиН

2.2.1/2.1.1. 1278-03 « Гигиенические требования к естественному,

искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий» ( таблица 2).

Таблица 2

Нормы коэффициента естественной освещенности в помещениях ЛПО

Ориентировочно о достаточности естественного освещения можно судить по показателям светового коэффициента, угла падения и угла отверстия.

Световой коэффициент (СК) характеризуется отношением остекленной поверхности к площади пола. Рекомендуемые значения СК для различных помещений ЛПО представлены в таблице 3.

7

Угол отверстия характеризует величину небосвода, освещающего поверхность. Освещенность увеличивается с увеличением угла отверстия. Угол отверстия должен быть не менее 5О.

Относительность указанных выше показателей обусловлена влиянием на них множества факторов: размеров и глубины помещения,

формы окон, наличия противостоящих зданий, деревьев и др.

ИСКУССТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ

Искусственное освещение может быть общее, местное и комбинированное. Для искусственного освещения могут применяться как люминесцентные лампы (л.л.), так и лампы накаливания (л.н.). В таблице

4 представлены нормативы искусственного освещения помещений ЛПО.

Таблица 4

Нормы искусственной освещенности помещений ЛПО

8

Оценку искусственной освещенности лампами накаливания для помещений площадью до 50 м2 можно произвести расчетным методом по формуле:

= N × n × e

E

S

где E – освещенность в люксах, N – мощность ламп накаливания, n –

количество ламп накаливания, e – коэффициент линейного распределения (табл.5), S – площадь пола.

В случае необходимости расчета любого из показателей числителя или знаменателя значение освещенности Е принимается равным значениям нормативов по таблице 4.

9

Аналогичный подход к расчету освещенности применяется при

люминесцентном освещении, используя данные по удельной мощности

(Вт/м2) – таблица 6.

Таблица 6 Необходимая удельная мощность общего равномерного люминесцентного освещения для обеспечения нормативов освещенности

при высоте подвеса светильников 2-3 метра

При люминесцентном освещении используются светильники СК-300 (одна лампа 300 Вт), светильники ШОД-2х80 (две лампы по 80 Вт),

светильники ШОД-2х40 (две лампы по 40 Вт).

Пример. В перевязочной площадью 24 м2 на высоте 3 метра установлены 2 люминесцентных светильника СК-300. Требуется оценить достаточность освещенности помещения перевязочной.

Решение. Норматив освещенности люминесцентными лампами для перевязочной – 500 лк (таблица 4). Для создания требуемой освещенности необходимо обеспечить удельную мощность 49 Вт/м2

(таблица 6). Фактическая удельная мощность составляет (300 Вт х 2) : 24

м2 = 25 Вт/м2.

Заключение. Удельная мощность недостаточна для обеспечения требуемого уровня освещенности.

Необходимая мощность при применении люминесцентных светильников составляет 1176 Вт.

(49 Вт/м2 х 24 м2 = 1176 Вт).

Необходимое количество светильников СК-300 равно 4. (1176 : 300 = 4).

10