Методические пособия к занятиям / Гигиена медицинских организаций-2

КРИТЕРИИ ЧИСТОТЫ ВОЗДУХА ПАЛАТ ЛПО

1. Окисляемость – количество О2 в мг, необходимое для окисления органических веществ в 1 м3 воздуха: до 4 мг – чистый воздух, 4-8 мг – умеренно загрязненный, более 8 мг – сильно загрязненный.

2. Концентрация СО2. Для палат лечебно-профилактических организаций принят норматив 0,07%, что соответствует 0,7 л/м3.

На основании этого критерия рассчитывается необходимая кратность воздухообмена в помещении (искусственной вентиляции).

Необходимый объем воздуха для обеспечения чистоты в палате,

поступающий за счет вентиляции определяют по формуле

V – объем подаваемого воздуха в м3 в час;

K – количество литров углекислого газа, выдыхаемого взрослым человеком за 1 час (22,6 л);

N – количество людей в помещении;

p – максимальное допустимое содержание углекислого газа в палате (0,7 л/м3);

p1 – содержание углекислого газа в атмосферном воздухе (0,4 л/м3)

Пример. Для четырехкоечной палаты, объемом 100 м3, с помощью вентиляции для поддержания чистоты воздуха по показателю углекислого газа требуется подача воздуха в объеме 301 м3 в час:

V = 22,6 × 4 = 301м3 0,7 − 0,4

Такой объем воздуха можно обеспечить, если кратность воздухообмена будет не менее, чем 3 раза в час: 301 м3 : 100 м3 = 3 (раза/час).

11

3. Загрязнение воздуха химическими веществами в

помещениях ЛПО обусловлено деструкцией полимерных синтетических материалов (линолеум, пластик, искусственные кожи, древесно-

стружечные плиты и др.) и технологиями лечебно-диагностического процесса (лекарственные средства, анестетики).

Предельно допустимая среднесуточная концентрация для атмосферного воздуха установлена для аммиака на уровне 0,04 мг/м3,

для формальдегида и фенола – 0,003 мг/м3.

4. Вентиляция. ЛПУ оборудуются системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной

воздуха должно составлять 80 м3/ч на 1 больного. При соблюдении этого норматива в четырехкоечную палату в час необходимо подавать с

помещениями ЛПУ регулируется соотношением объема подаваемого и удаляемого воздуха (притока и вытяжки).

– Приток должен превышать вытяжку (по расчету, но не менее чем + 10 (приток), - 8 (вытяжка)) в послеоперационных палатах,

реанимационных залах, палатах интенсивной терапии, родовых боксах,

операционных, операционных-диализационных, наркозных, палатах на 1- 2 койки для ожоговых больных, палатах для недоношенных, грудных,

новорожденных и травмированных детей. В малых операционных

туберкулезных больных (взрослых и детей) – из расчета 80 м3/час на 1

койку 80% - приток, 100% - вытяжка; в септических помещениях,

перечисленных в п. 1 с кратностью воздухообмена +8 -10.

12

–Для создания изолированного воздушного режима больничных палат в палатах следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение

ссанузлом, в котором должна преобладать вытяжка.

–В шлюзе при входе в отделение устраивается вытяжная вентиляция.

–Для исключения поступления загрязненного воздуха из лестнично-

лифтовых холлов в палатные отделения в зоне между ними

обеспечивается подпор воздуха (приток)

–Для исключения возможности поступления загрязненного воздуха из палатных отделений, лестнично-лифтовых холлов и других помещений

воперационный блок между указанными помещениями и операционным блоком оборудуются шлюзы с подпором воздуха (приток).

–Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные,

наркозные), а из этих помещений – в коридор. В коридорах оборудуется

вытяжная вентиляция.

– Обособленные (изолированные) системы вентиляции и кондиционирования устраиваются для чистых и гнойных операционных,

родильных блоков, реанимационных, онкогематологических, ожоговых отделений, перевязочных, отдельных палатных секций,

рентгенологических и других специальных кабинетов.

5. Бактериальная обсемененность воздушной среды

оценивается по критериям таблицы 5.

Таблица 5

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха помещений ЛПУ*

13

14

* СанПиН 2.1.3.1375-03 Гигиенические требования к размещению,

устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. М., Минздрав России, 2003

6. Обеззараживание ультрафиолетовым излучением

Для эффективной санации воздуха необходимо обеспечить хорошую циркуляцию воздушной массы и не допускать высокой влажности помещения.

Различает прямое и косвенное облучение ультрафиолетовыми лу-

чами. При прямом облучении УФ-иэлучатели не экранированы, и поток лучей направлен в сторону пола, при косвенном облучении бактери-

цидные лампы имеет экран и пучок направлен в сторону потолка. Прямое облучение проводят, как правило, в отсутствии людей. Разрешается при прямом облучении оставаться в помещении только лицам в защитных очках и одежде.

Источником УФ-лучей является бактерицидные лампы. В настоящее время выпускается несколько типов ламп различной мощности: БУВ-15;

БУЗ-30; БУВ-ЗОП (с повышенной плотностью тока); ПРК-4 (220 Вт);

настенный бактерицидный облучатель - ОБН, имеющий две лампы БУВ-

ЗОП, одна из них экранирована и служит для облучения верхней зоны в присутствии персонала, другая – открытая и направляет лучистый поток вниз; ПБО - потолочный бактерицидный облучатель с двумя

15

экранированными лампами БУВ-15 и двумя открытыми лампами БУВ-ЗОП и т.п.

Средняя удельная мощность экранированных ламп типа БУВ должна быть на уровне 0,75-1 Вт на 1 м3, а для открытых - 3 Вт/м3

Для санации воздуха лампами типа ПРК в отсутствии людей на 1 м3

помещения должно приходиться 5-10 Вт мощности лампы, в присутствии людей – 2-3 Вт.

Пример. В помещении для сцеживания грудного молока площадью 12

м2 при высоте 3,3 м установлена 1 не экранированная бактерицидная лампа БУЗ-15. Лампа включается на 30 мин 2-3 раза в день в отсутствии людей.

Требуется оценить эффективность санации воздуха в помещении УФ-

лучами.

Расчет. Объем помещения для сцеживания молока – 39,6 м3. В

отсутствии людей необходимая мощность излучателя будет 118,8 Вт (3

Вт/м3 х 39,6 м3 = 118,8 Вт).

Имеющаяся мощность лампы 15 Вт не обеспечит санацию воздуха помещения. Для эффективной санации необходимо установить при указанных условиях работы 8 ламп БУВ-15 или 4 лампы БУВ-30 (118,8 : 15 = 8, или 118,8 : 30 = 4).

16

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Общие подходы неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме 1.

Схема 1. Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций

Структура ЛПУ и планировка его помещений должны исключать возможность перекрещивания или соприкосновения « чистых» и « грязных» технологических потоков при госпитализации больных и рожениц,

оказании медицинской помощи, проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

17

Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании,

пристройке-блоке, или изолированных секциях в составе корпуса. Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных – через шлюзы.

В стационаре предусматривается наличие септического и асептического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона « грязных» помещений). При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля.

В операционных блоках санитарные пропускники для персонала

(мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем,

санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении,

принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы,

разложенные в ячейки по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операции персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов,

хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил. Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ,

надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.

Потоки в операционной должны быть разделены:

♦« стерильный» - для прохода хирургов и операционных

сестер

♦« чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов, перевязочного материала

18

♦ « грязный» - для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала

Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться

В родовспомогательных лечебных учреждениях, как самостоятельных, так и в составе многопрофильных больниц архитектурно-планировочные решения должны обеспечивать четкое зонирование отделений, цикличность их заполнения и санитарной обработки, упорядочение внутрибольничных потоков, оптимальные условия работы персонала.

В акушерских обсервационных приемных и детских отделениях должны быть оборудованы санпропускники для персонала с гардеробной

идушем.

В приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: « чистый» - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; « грязный» - в

обсервационное отделение.

Обсервационные отделения должны быть размещены на 1 этаже

исмещены относительно основного здания или на верхнем этаже над отделением патологии беременности, физиологическим или гинекологическим отделением.

Все помещения (кроме вестибюля и фильтра) необходимо предусматривать отдельно для физиологического (« чистый поток») и

обсервационного отделения (« грязный поток»).

Родовые палаты и подготовительную для персонала следует изолировать от прочих помещений отделения. Подготовительная для персонала должна размещаться перед родовыми палатами или между ними.

19

Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем

здании. Входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными

для приема и выписки больных.

В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы

В составе боксов и полубоксов инфекционного отделения предусматривается: санитарный узел (туалет и ванна), палата и шлюз между палатой и коридором. Бокс оборудуется еще тамбуром с выходом наружу.

В боксах полубоксах и палатах предусматриваются окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья.

В неинфекционных детских отделениях для приема больных

детей оборудуются боксы и приемно-смотровые боксы.

Палатная секция должна быть непроходной. При входе в

палатную секцию должен быть шлюз.

20