Часть 2

№ задания	В1	В2	В3	В4	В5
ответ

Часть3

С1.

3.3. Ответы (ключи, модельные ответы) Вариант №1

Часть 1

Клиническая ситуация

Вариант 1

Этап 1

Одышка и удушье

- характер - экспираторная

- время появления – в любое, усиливается при физической нагрузке

- провоцирующие факторы – вдыхание холодного воздуха

- частота удушья - 2-3 раза в сутки

- наличие ауры – есть ощущение першения в горле

- чем начинается приступ и чем заканчивается – начинается с кашлевого толчка и заканчивается отделением вязкой стекловидной мокроты

- что облегчает самочувствие – вдыхание интала, инъекции раствора эуфиллина

1. Кашель

- характер – влажный

- мокрота вне приступа – слизисто гнойная, во время приступа – стекловидная, количество незначительное, без запаха

3. Другие жалобы

- раздражительность, плохое настроение

Этап 2

Динамика жалоб

- удушье сначала было 1-2 раза в месяц, после вдыхания холодного воздуха, ароматических веществ (духи, краска и т.д.). Достаточно легко купировалась приемом эфедрина, затем введением растворов эфедрина, атропина. Но через 1,5-2 года приступы стали более частыми (1-2 раза в неделю); уже не купировались приемом беротека, интала, внутривенным введением раствора эуфиллина. Одышка появилась полгода назад. И в это же время приступы участились, стали хуже купироваться. Гормоны не принимала, хотя врачи предлагали. Однократно лечилась на курорте (Ялта), эффект хороший.

Этап 3

Бронхиальная астма

С 2.

Вариант 2

Этап 1

Цианоз – теплый. Участвует в акте дыхания вспомогательная мускулатура, число дыханий 22 в мин.. Грудная клетка не податлива.

Этап 2.

Коробочный звук, смещение границ легких вниз. Подвижность легочных краев – 4 см.

Этап 3.

Жесткое дыхание, сухие хрипы.

Задача 4.

1 Бронхиальная астма.

2 Рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ, спирография, анализы крови, мокроты.

Вариант № 3

Этап 1.

Характер и время возникновения одышки: одышка смешанного типа, появляется во время обычной физической нагрузке.

Характер кашля: кашель с отделением слизисто гнойной мокроты, равномерно в течение дня, однократно отмечались прожилки крови.

Время появления симптомов интоксикации: - в течение последних 5-6 месяцев.

Выяснить дополнительно:

- наличие болезненности в грудной клетке - нет

- приступы удушья - нет

- иногда субфебрилитет

Этап 2.

Динамика жалоб

- изменился ли характер кашля: да, стал более постоянным, появились примеси (кровь?)

- изменения одышки: появилась и нарастает

Эффективность проводимого лечения:

- лечение практически неэффективно, самочувствие улучшается на несколько дней, хотя лечение проводилось по обычной схеме (антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие средства).

Этап 3

Бледность кожных покровов, пониженное питание, снижение тургора. Пальпация лимфоузлов.