Глава 11

Оценка типа роста челюстей и методы определения оссификации скелета

11.1. Оценка типа роста челюстей

Актуальность опенки возрастных изменений головы и лица объясняется тем, что и последнее время пациенты предъявляют повышенные требования к реконструктивно-восстановительным вмешательствам и ортодонтическому лечению как достижению эстетического оптимума.

Следовательно, для уверенного планирования и качественного выполнении врачебных вмеша­тельств, врачу-ортодонту необходимо знать не толь­ко нормальную анатомию лица, но и структуру, составные элементы лицевой гармонии, богатство пропорций и вариантов лицевого скелета. Как показали исследования и практика (Переверзев В. А., 1994г.) эти составляющие коррелируют с возрастом, полом, типом лица.

В процессе роста верхняя челюсть и нижняя че­люсть смещаются вперед и вниз по отношению к основанию черепа, в то время как краниальный участок головы растет преимущественно назад и вверх (И.В, Балакирев 1939; ).и. Варес, (1982); СИ, Криштаб, (1975),

A. Bjork, 1963 подтверждает, что в норме рост че­люстей происходит вниз и вперед под углом 50˚ к плоскости переднего отдела основания черепа. При анализе ТРГ головы, получаемых у одних и тех же обследуемых ежегодно, A. Bjork (1977) установил, что кроме нейтрального типа роста, существует еще два основных варианта направления роста нижней челюсти; первый — в переднем направлении, когда в процессе роста нижняя челюсть перемешается впе­ред и вверх (передняя ротация); второй - в заднем направлении, когда нижняя челюсть перемешается назад и вниз (задняя ротация),

R. Ricketts (1960, 1969, 1972) и Р, Schopf (1982) различают соответственно два типа роста нижней челюсти; горизонтальный и вертикальный. Подобное мнение высказывали в своих работах Lulla P. и Gianelli А. (1976).

Некоторые авторы утверждают, что ротация ниж­ней челюсти происходит в результате и изменения углом наклона продольных осей резцов нижней че­люсти к резцам верхней челюсти, Н Solow (I9K0) показал, что отсутствие контакта верхних и нижних резцов приводит к передней ротации нижней челюсти.

К. Isaacson (1977) объяснил ротацию нижней челюсти нарушением баланса между вертикальным ростом верхней и нижней челюсти. В случае преобладания вертикального роста нижней челюсти в области суставных головок над ростом верхней челюсти в области швов и недостаточным ростом альвеолярных отростков челюстей наблюдается пе­редняя ротация, при равенстве компонентов и направление роста вниз и вперед, в случае преобла­дания усиленного роста альвеолярных отростков челюстей - задняя ротации.

Ф.Я. Хорошилкина (1999) отмечает, что угол NSML равный 35˚ или больше характеризует верти­кальный тип роста нижней челюсти, а равный 32˚ и меньше - горизонтальный (рис. 11.1).

Критерием оценки цефалометрического анализа является определение тенденции роста челюстей, которая определяется только у «растущих» пациен­тов. Степень формирования костной и зубочелюстной системы определяется на рентгенограмме кисти руки в периоде пубертатного роста пациента,

Тип роста можно определить по антропометри­ческим величинам TPГ головы, оценив отношение

1. задней и передней высоты лицевого отдела черепа SGo/NMe

2. угол наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости переднего отдела черепа (<МL- NSL),