Алгоритм неотложных мероприятий при пароксизмальной тахикардии

Нарушения ритма у детей в 40% случаев протекают бессимптомно и зачастую обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах. Клинически значимые нарушения сердечного ритма могут осложняться развитием сердечной недостаточности, внезапной сердечной смертью.

Различают пароксизмальные и хронические аритмии. Отличительный признак пароксизмальных нарушений ритма — внезапность возникновения и исчезновения.

Критерии тяжести состояния:

- отсутствие сознания;

- частота сердечных сокращений;

- величина АД;

- частота дыхания;

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Этиология: неблагоприятное течение беременности и родов, вегетативные нарушения, органическая патология сердца, наличие экстракардиальной патологии, спорт высоких достижений.

Состояния, при которых необходимо подумать о СВТ:

1. Жалобы на повторные приступы сердцебиения.

2. Синкопальные и пресинкопальное состояние неясной этиологии.

3. Внезапная слабость, вялость у детей грудного и раннего возраста.

4. Высокая частота пульса при осмотре (ЧСС на уровне и выше 95-98 процентиля) (табл.5). ЧСС в приступе может достигать у детей раннего возраста до 300 уд/ мин., старшего возраста более 200 уд/мин.

Таблица 5

Процентильное распределение ЧСС у детей (Л.М.Макаров, А.Davignon).

Возраст	ЧСС/ 95 процентиль	ЧСС/98 процентиль
1-2 года	166	187
3-4 года	121	140
5-7 лет	120	122
8-11 лет	107	115
12-15 лет	104	112
16-17 лет	100	107

Диагностика на догоспитальном этапе:

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование.

2. ЭКГ покоя в 12 отведениях.

Неотложная терапия:

1. Вызов бригады скорой медицинской помощи.

2. Вагальные пробы (эффективность в первые 20-25 минут приступа):

- переворот вниз головой (дети раннего возраста)

- рефлекс ныряния (погружение лица ребенка в холодную воду). Детям грудного и раннего возраста прикладывают на лицо мокрую и холодную пеленочку

- проба Вальсальвы (натуживание, напряжение мышц брюшного пресса)

- массаж каротидного синуса (поочередно, прижимая сонную артерию).

- нажатие на корень языка

-проба Ашнера (надавливание большими пальцами рук на внутреннюю поверхность глазных яблок – эффективна у старших детей).

2. Детям старшего возраста - однократный прием фенибута (1/2 суточной дозы) и карбамазепина (3мг/кг/однократно).

3. При неэффективности вагальных проб (алгоритм строится в зависимости од результатов ЭКГ):

Экг с узким комплексом qrs, регулярный ритм

• АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг

• Изоптин в/в медленно 0,1 мг/кг

• Кордарон в/в медленно 5 мг/кг

• Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл)

Экг с узким комплексом qrs, нерегулярный ритм

• АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг

• Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл)