Алгоритм оказания неотложной помощи при острой задержке мочи

Острая задержка мочи – невозможность или недостаточность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря с болезненными позывами на мочеиспускание.

Возможные причины у детей раннего возраста – фимоз (сужение наружного отверстия крайней плоти), острый баланопостит или ранний послеоперационный период (рефлекторная задержка), ущемление камня в уретре. При этом отмечаются резкие боли в животе при попытке мочеиспускания, моча может отделяться каплями.

Неотложная помощь:

При рефлекторной задержке мочи

• успокоить пациента, при неэффективности психологических мер медикаментозная седация;

• обезболивание – анальгетики в сочетании со спазмолитиками;

• усиление рефлекса (включить воду из крана)

При механической задержке (фимоз, камень уретры) дополнитнльно:

• сокращение приёма жидкости;

• экстренная госпитализация в хирургический стационар.

Глава 6. Оказание неотложной помощи в акушерско-гинекологической практике Алгоритм действий при кровотечении, возникшем у беременной с предлежанием плаценты

Определение

Предлежание плаценты – это её прикрепление в области или в непосредственной близости от внутреннего зева, препятствующее или создающее помехи при родоразрешении через естественные родовые пути.

Клинические признаки

• Возможны эпизоды кровотечений без болевого синдрома и повышенного тонуса матки.

• Кровотечение всегда наружное алой кровью, визуальный объем кровопотери соответствует состоянию больной.

• Высокое расположение предлежащей части плода или неправильное его положение.

• Степень страдания плода соответствует объему наружной кровопотери.

Алгоритм действий при кровотечении, возникшем при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

Определение

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – преждевременное (до рождения ребёнка) отделение плаценты от места своего прикрепления.

Клинические признаки

• Абдоминальный болевой синдром (от нередко выраженных болей в животе до резких, сочетающихся с гипертонусом матки).

• Гипертонус матки вне и во время схватки, болезненность матки при пальпации (локальная или тотальная); при выраженной отслойке плаценты, локализованной по передней стенке матки, характерно локальное выпячивание, асимметрия матки.

• Кровотечение возникает чаще в третьем триместре беременности, в первом или во втором периоде родов; кровотечение чаще внутреннее, реже наружное или смешанное (объем наружной кровопотери не соответствует тяжести состояния пациентки) (табл.10).

• Признаки страдания плода.

• При выраженной отслойке клинические проявления сочетанного шока (геморрагического и болевого).

Таблица 10

Оценка степени тяжести острой кровопотери

Показатели	Компенсация	Легкая	Умеренная	Тяжелая
Степень тяжести кровопотери	I	II	III	IV
Кровопотеря	500-1000 мл (10-15%)	1000-1500 мл (15-25%)	1500-2000 мл (25-35%)	Свыше 2000 мл (35-45%)
Изменение АД (сист)	нет	Умеренное снижение (80-100 мм.рт.ст)	Значимое снижение (70-80 мм.рт.ст )	Выраженное снижение (50-70 мм.рт.ст)
Симптомы	Учащенное сердцебиение, головокружение, тахикардия	Слабость, тахикардия, потоотделение	Беспокойство, спутанность сознания, бледность, олигурия	Коллапс, анурия, cонливость, нарушение дыхания