Алгоритм оказания неотложной помощи переломах и вывихах костей конечностей

При диагностике перелома необходимо учитывать следующие факторы:

• обстоятельства травмы;

• абсолютные признаки переломов (наличие хотя бы одного абсолютного признака служит основанием для подтверждения диагноза перелома):

• костная деформация;

• костная крепитация;

• патологическая подвижность;

• укорочение конечности;

• относительные признаки переломов:

• локальная боль и болезненность при пальпации;

• наличие припухлости (отека), гематомы;

• нарушение или отсутствие функции конечности.

Перелом шейки плечевой кости

Условия получения травмы: падение с опорой на вытянутую руку, локоть, плечевой сустав.

Клинические проявления: локализованная боль и болезненность при пальпации в области плеча; кровоизлияние; отёк; ограничение и болезненность движений в плечевом суставе.

Перелом диафиза плечевой кости

Условия получения травмы: падение с опорой на локоть; резкое выкручивание плеча; прямой удар по плечу.

Клинические проявления:

• локализованная боль и болезненность при пальпации;

• костная деформация;

• костная крепитация;

• патологическая подвижность;

• возможно укорочение конечности.

Особые указания

Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии, исключить повреждение нервных стволов и магистральных артерий. Нельзя исследовать конечность на весу!

Вывих плеча

Условия получения травмы: падение на вытянутую и отведённую кзади руку.

Клинические проявления:

• резкая боль при попытке приведения плеча к грудной клетке;

• пружинящее ощущение при попытке приведения плеча;

• западение дельтовидной мышцы в области головки плеча.

Особые указания

Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии, исключить повреждение плечевого сплетения.

Перелом ключицы

Условия получения травмы: падение на вытянутую руку, плечевой сустав; прямой удар.

Клинические проявления:

• деформация ключицы;

• патологическая подвижность;

• припухлость;

• крепитация отломков;

• ограничение и болезненность движений в плечевом суставе.

Закрытые повреждения локтевого сустава

Клинические проявления:

• локализованная боль и болезненность при пальпации;

• наличие гематомы;

• резкое ограничение функции сустава.

Переломы костей предплечья

Условия получения травмы: падение с упором на кисти рук; прямой удар по предплечью; автодорожная травма.

Клинические проявления:

• деформация костей предплечья;

• патологическая подвижность;

• локализованная боль и болезненность при пальпации;

• ограничение функции конечности.

Вывих бедра

Условия получения травмы: автомобильные аварии; падение с высоты; прямой удар по оси выпрямленной конечности.

Клинические проявления:

• при заднем вывихе конечность согнута в тазобедренном и коленном суставе, приведена и ротирована внутрь;

• при надлонном вывихе конечность выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка бедренной кости прощупывается под пупартовой связкой;

• при запирательном вывихе конечность согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи, а контуры тазобедренного сустава уплощены на стороне повреждения;

• резкое нарушение функции сустава.

Переломы бедра

Условия получения травмы: прямые удары при автомобильных травмах; «бамперные» переломы у пешеходов; падение с высоты; обвалы и различные несчастные случаи.

Клинические проявления:

• крайняя наружная ротация стопы;

• «симптом прилипшей пятки» (симптом Гориневской) на стороне поражения – невозможность для больного, лежащего на спине, приподнять прямую ногу;

• локализованная боль в области перелома;

• укорочение конечности;

• выраженное смещение отломков;

• припухлость (гематома);

• возможно развитие травматического шока.

Закрытые повреждения коленного сустава

Условия получения травмы: падение на колени; автомобильные аварии; падение с высоты.

Клинические проявления:

• локальная боль;

• увеличение сустава в объёме;

• ограничение движений;

• симптом баллотирования надколенника;

• при переломе надколенника верхний отломок надколенника смещён кверху.

Перелом костей голени, повреждения голеностопного сустава

Условия получения травмы: прямые удары; поворот конечности (тела) при фиксированной стопе; падение с высоты.

Клинические проявления:

• локальная боль;

• припухлость;

• костная деформация;

• костная крепитация;

• патологическая подвижность;

• резкое нарушение опорной функции конечности.

Неотложная помощь при переломах и вывихах:

• адекватное обезболивание (местная анестезия – блокада места перелома, системные анальгетики);

• обеспечение транспортной иммобилизации (захватываются 2 смежных с поврежденным сегментом крупных сустава; наиболее часто используются лестничные шины Крамера – моно- или в комбинации);

• доставка пострадавших в травматологическое отделение стационара (условия транспортировки зависят от вида и локализации повреждения, тяжести состояния пациента).

В случае необходимости (развитие травматического шока) проведение противошоковой терапии.