Оказание неотложной помощи при неосложненном гипертоническом кризе

Гипертонический криз (ГК) – внезапное повышение систолического и диастолического АД у пациентов с ГБ или симптоматической (вторичной) артериальной гипертензией, сопровождающееся вегетативными проявлениями с последующей гуморальной реакцией.

Факторы, способствующие развитию гипертонических кризов:

• внезапное прекращение приема гипотензивных препаратов;

• самостоятельная коррекция лечения;

• не регулярное лечение АГ;

• разобщенность между поликлиникой, стационаром и скорой помощью;

• психоэмоциональный стресс;

• резкие метеорологические изменения;

• избыточное потребление соли и жидкости;

• злоупотребление алкоголем;

• курение.

ГК подразделяют на две группы:

• неосложненные (нежизнеугрожаюшие);

• осложненные (жизнеугрожающие).

Неосложненный ГК – повышение АД более 180/100 мм. рт. ст. (или на 30% от обычных для больного цифр АД), при этом отсутствует необходимость в неотложной терапии, а также нет признаков поражения органов мишеней (острая левожелудочковая недостаточность, инсульт / транзиторная ишемическая атака, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты и др.). Экстренной госпитализации не требует.

Основные клинические проявления гипертонического криза:

- головная боль и головокружение;

- боль в груди и сердцебиение;

- одышка;

- неврологический дефицит;

- психомоторное возбуждение;

- носовые кровотечения;

- декомпенсации кровообращения.

Лечение неосложненного ГК

Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% от исходного уровня за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии.

При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное применение антигипертензивных лекарственных средств (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).

Купирование неосложненного ГК:

• каптоприл 25-50 мг под язык (1-2 таблетки);

• карведилол 12,5-25 мг внутрь (1-2 таблетки);

• нифедипин 5-20 мг под язык;

• клонидин (клофеллин) по 0,075-0,15 мг внутрь (1-2 таблетки);

При всех видах кризов можно использовать парентеральную форму эналаприла в дозе 1,25-5 мг внутривенно (начало действия 15-30 мин, продолжительность действия до 6 ч).

Во многих случаях, если нет резко выраженной сердечной недостаточности и АВ-блокады, можно применять β-адреноблокаторы:

• метопролол в дозе 2-5 мг внутривенно; в случае отсутствия эффекта инъекцию можно повторить через 5 мин (максимальная однократная доза 15-20 мг).

Оказание неотложной помощи при жизнеугрожающем гипертоническом кризе проводится в соответствии с поражением органов мишеней (острая левожелудочковая недостаточность, инсульт / транзиторная ишемическая атака, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты и др ).

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе, осложненном нарушением мозгового кровообращения

Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние (синонимы: кровоизлияние в мозг, нетравматическое (спонтанное) внутримозговое кровоизлияние) относят к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу.

Клинически оно характеризуется появлением очаговой симптоматики (рвота, судорожные припадки, паралич в руке и ноге, нарушения дыхания, невнятность речи, отсутствие понимания слов и/или простых предложений, потеря чувствительности на лице, руке или ноге, внезапное нарушение зрения на один или оба глаза), общемозговой симптоматикой (внезапное падение, потеря равновесия или координации, мгновенное угнетение или утрата сознания, головная боль, тошнота, рвота), которые сохраняются более 24 часов.

В случае развития  ишемического инсульта клиническая картина развивается постепенно, часто ночью, во время сна, а также после приема ванны или горячего душа. Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой. При этом четко прослеживается связь неврологического дефицита с зоной ответственности определенной церебральной артерии.  

Неотложная помощь

• Экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

• В случае наличия геморрагического инсульта препаратами выбора являются: нормодипин внутривенно капельно медленно, дибазол 1%-5,0 мл внутривенно струйно, метопролол 5,0 мл внутривенно струйно.

• В случае наличия гипертонического криза, осложненного ишемическим инсультом препаратами выбора являются β-адреноблокаторы: метопролол 5-10 мг внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора.

Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции мозгового кровотока у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25% исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в зоне ишемии головного мозга.