Алгоритм неотложных мероприятий при эксикозе

Дегидратация (эксикоз, обезвоживание) – патогенетический и клинический синдром, обусловленный водно-электролитными нарушениями в результате наружных потерь жидкости при рвоте, диареи, перспирации. Часто сопровождает кишечные инфекции, особенно у детей раннего возраста.

Диагностика. В зависимости от дефицита массы тела общепринято деление эксикоза на 3 степени:

I степень эксикоза (компенсированная дегидратация)

- потеря до 5% исходной массы тела,

- сознание сохранено,

- бледность кожных покровов,

- незначительное снижение тургора тканей, складка кожи упругая, расправляется быстро,

- температура тела часто повышена,

- компенсаторная тахикардия, гипервентиляция,

- САД в пределах нормы или повышено,

- диурез сохранен.

Признак перехода ко 2 степени дегидратации – появление олигурии.

II степень эксикоза (субкомпенсированная дегидратация):

- потеря массы тела от 6 до 9%,

- сознание угнетено до сомноленции, сопора,

- выраженная бледность кожных покровов с наличием «мраморности», умеренный цианоз конечностей, похолодание конечностей,

- отчетливая сухость кожи и слизистых,

- западение большого родничка, глазных яблок,

- тургор тканей снижен, кожная складка расправляется медленно,

- температура тела снижается до нормы,

- САД на нижних границах нормы,

- тахикардия, приглушенность тонов сердца, тахипноэ,

- олигурия (диурез менее 50% возрастной нормы).

Признак перехода к 3 степени – нарушение центральной гемодинамики.

III степень эксикоза (декомпенсированная дегидратация с нарушением центральной гемодинамики, синоним – декомпенсированный гиповолемический шок):

- потеря 10 и более % массы тела,

- сознание угнетено до комы,

- температура тела субнормальная,

- черты лица заострены, западение глазных яблок, большого родничка, сухость кожи и видимых слизистых, плач без слез, веки не смыкаются, тургор тканей резко снижен, кожная складка «стоит»,

- кожа с серым колоритом, акроцианоз, конечности холодные, пятна гипостаза,

- снижение САД ниже 60мм рт.ст.,

- отсутствие пульса на периферических сосудах,

- олигоанурия.

Неотложная помощь

При 1 и 2 степени дегидратации на догоспитальном этапе возможно ограничиться проведением оральной регидратации. Объем необходимой жидкости на этом этапе рассчитывается по степени выраженности обезвоживания: при I степени эксикоза – 30-50 мл/кг, I – II степени - 50-80 мл/кг за четыре часа терапии. Предпочтение отдавать низкоосмолярным растворам (Хумана, Гидровит). При использовании для оральной регидратации Регидрона и других высокоосмолярных растворов – обязательно использовать индифферентные растворы (теплая вода, теплый чай без сахара), чередуя их. При отказе ребенка от питья – вводить рассчитанную жидкость назогастрально.

Эксикоз 3 степени (гиповолемический шок).

1. Обеспечить сосудистый периферический доступ.

2. Начать внутривенное введение инфузионных растворов (одним из имеющихся в распоряжении растворов, при наличии выбора предпочтение отдать физиологическому раствору – 0,9% раствору хлорида натрия или коллоидному раствору) из расчета 20 мл/кг за 10-15 минут терапии.

3. При гипертермии - литическая смесь в выше указанных дозировках внутривенно, при судорогах или судорожной готовности – внутривенно ввести диазепам (седуксен) 0,05-0,1 мл/кг массы тела.

4. Респираторная поддержка - подача увлажненного кислорода через лицевую маску или назальные канюли.

5. Посиндромная терапия.