Гипогликемическая кома

Причины гипогликемических состояний при сахарном диабете – нарушение режима приема пищи и передозировка инсулина.

Клинические проявления:

• Начальная стадия (на этой стадии гипогликемию можно купировать приёмом углеводов per os): слабость, чувство голода, тревога, головная боль, потливость.

• Развернутая стадия: психомоторное возбуждение, затем сопор, кома; клонико-тонические судороги, выраженная потливость, тахикардия, уровень глюкозы менее 3,3 ммоль/л.

Дифференциальная диагностика:

• Диабетическая кетонемическая кома;

• Диабетическая гиперосмолярная кома;

• Эпилепсия;

• Энцефалит;

• ЧМТ;

• Отравления.

Неотложная помощь:

• Срочная госпитализация больного в отделение эндокринологии;

• При сохраненном сознании - быстрое введение углеводов через рот;

• При нарушении сознания – внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы 2 мл/кг до выхода больного из комы, прекращения судорог;

• При восстановлении сознания – введения легкоусвояемых углеводов через рот;

• В случае отсутствия эффекта – повторное введение 20-40% раствора глюкозы до 5 мл/кг;

• При сохраняющемся нарушении сознания – в/в капельное введение 5% раствора глюкозы по пути следования в стационар.

Алгоритмы оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (анафилактический шок, ангиоотек и крапивница) Анафилактический шок

Клинические проявления анафилактического шока:

• беспокойство;

• чувство страха;

• ощущение жара;

• головокружение;

• шум в ушах;

• чувство сдавления в груди и нехватки воздуха;

• тошнота, рвота;

• эритема;

• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

• цианоз;

• пена изо рта;

• прогрессирующее снижение артериального давления;

• нитевидный пульс;

• ангионевротический отёк лица и других частей тела;

• аллергический отёк гортани;

• диспепсия;

• бронхоспазм;

• судорожный синдром;

• нарушение дыхания и сознания.

Таким образом, ведущие клинические синдромы при анафилактическом шоке — острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность. Летальный исход может наступить при нарастающей дыхательной, сердечно-сосудистой и острой надпочечниковой недостаточности.

Неотложная помощь

Мероприятия при анафилактическом шоке:

• прекратить поступление аллергена в организм больного;

• обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости коникотомия, интубация трахеи);

• уложить больного, приподняв ему ноги;

• повернуть голову набок, предупредить западение языка, аспирацию рвотных масс;

• провести ингаляцию кислородом 100% (не более 20-30 мин);

• обеспечить доступ к вене и внутривенно ввести 0,1% раствор эпинефрина 0,1 мл на 1 год жизни (0,01- 0,02 мг/кг), но не более 1,0 мл (при затруднённом доступе — внутримышечно);

• при необходимости повторно вводить эпинефрин подкожно или внутривенно (при наличии доступа) в той же дозе с интервалом 5-10 мин. до уменьшения симптомов анафилаксии, под контролем частоты сердечных сокращений и уровня АД (систолическое давление необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт. ст.);

• внутривенно ввести глюкокортикоиды в пересчёте на преднизолон 5—10 мг/кг (можно в мышцы полости рта, но не более 1,5—2,0 мл общего объёма введения);

• внутривенно или внутримышечно ввести антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропирамина 0,1- 0,15 мл на 1 год жизни или 1% раствор дифенгидрамина 0,05 мл/кг, но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл — детям старше 1 года;

• начать внутривенное струйное введение изотонического раствора натрия хлорида 20 мл/кг в течение 20—30 мин;

• по жизненным показаниям подготовка к интубации, СЛР и срочная госпитализация в реанимационное отделение.