4.Эпидемиология

Аденовирусные инфекции имеют повсеместное распространение и составляют 5-10% всех вирусных заболеваний. Источник инфекции - больной человек с манифестной или латентной формой заболева­ния, который, как правило, длительно выделяет аденовирусы с носо­глоточной слизью и фекалиями, а при развитии конъюнктивита вирусы присутствуют в отделяемом слизистой оболочки глаза.

Пути заражения — воздушно-капельный (основной), воздушно-пылевой, контактный, в том числе ятрогенный, фекально-оральный, а также через воду плавательных бассейнов и других инфицированных аденовирусами водоемов. В зависимости от способа заражения и вход­ных ворот инфекции развиваются различные клинические формы за­болевания с преобладанием респираторного, коньюнктивального или кишечного синдрома.

Наиболее восприимчивы к аденовирусной инфекции дети, осо­бенно в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, но нередко болеют и взрослые. Заболевания встречаются в виде отдельных спорадических случаев или дают локальные эпидемические вспышки. Например, в детских до­школьных учреждениях, среди детей, посещающих один и тот же пла­вательный бассейн, среди прибывших в воинскую часть солдат-новобранцев и т.п. Встречаются и вспышки госпитальной аде­новирусной инфекции. Отмечается сезонный подъем заболеваемости в осеннее-зимний период с преобладанием респираторной формы ин­фекции (ОРВИ). В летний период чаще встречаются вспышки фарин-гоконъюнктивальной лихорадки — так называемая «плавательный бассейн ассоциированная инфекция» (ПБАИ). Конъюнктивальная ин­фекция может возникнуть и в производственных условиях - в сильно запыленных помещениях. В этом случае вирусы передаются воздуш­но-пылевым путем (фомитами).

На характер и тяжесть заболевания, а также способность к эпи­демическому распространению оказывает определенное влияние и серотип возбудителя. Например, наиболее тяжелые формы инфекции вызывают серотипы 1, 2, 5; эпидемические вспышки респираторной аденовирусной инфекции -типы 14 и 21; а вспышки кератоконъюнктивитов - типы 8 и 37. Опасные для жизни новорожденных и детей раннего возраста аденовирусные атипичные пневмонии вызывают се­ротипы 3, 4, 7 и 21, а гастроэнтериты новорожденных - преимущест­венно типы 40 и 41.

5. Клинические проявления

Входными воротами аденовирусной инфекции являются эпите­лий слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз или кишеч­ника. Во время инкубационного периода длительностью, в среднем, 6-9 дней, происходит первичная репродукция возбудителей в инфици­рованных эпителиоцитах. По мере накопления, аденовирусы прони­кают в подслизистую лимфоидную ткань и лимфогенным путем заносятся в региональные лимфатические узлы. Обладая тропизмом к лимфоидной ткани, аденовирусы продолжают интенсивно размножать­ся, вызывая гиперплазию ткани и множественное увеличение лимфо­узлов (подчелюстных, затылочных, шейных, подмышечных, мезентериальных и др.), воспаление миндалин и других лимфоидных элементов глоточного кольца. Таким образом, развивается перифери­ческая лимфаденопатия. Повышенная проницаемость тканей способ­ствует возникновению вирусемии, которая может иметь различную продолжительность. С кровью аденовирусы разносятся по организму, вызывают повреждения клеток сосудистого эндотелия, синдром гепатоспленомегалии, умеренную интоксикацию организма.

В пораженных участках слизистых оболочек возникает воспали­тельный процесс с вовлечением лимфоидной ткани подслизистой обо­лочки. Воспаление обычно имеет катаральный характер с выраженной экссудацией.

При поражении дыхательного тракта возникают тонзиллит и фа­рингит. Инфекция может распространиться на нижележащие отделы с развитием бронхита или аденовирусной атипичной пневмонии, ко­торая представляет большую опасность для новорожденных и детей первых лет жизни.

Воспалительные процессы в конъюнктиве глаза проявляются в виде конъюнктивита, часто пленчатого характера, или кератоконъюнктивита, сопровождающегося помутнением роговицы и нарушением зрения.

Кишечная форма аденовирусной инфекции характеризуется симп­томами гастроэнтерита и воспалением мезентериальных узлов, в ко­торых происходит интенсивная репродукция вирусов. Развившийся мезаденит вызывает сильные боли в области живота.

Часто аденовирусная инфекция протекает с сочетанием респира­торного, кишечного или конъюнктивального синдромов, с преоблада­нием одного из них.

Аденовирусная инфекция может иметь латентное, хроническое течение, что обусловлено длительной персистенцией аденовирусов в лимфоидной ткани, особенно в миндалинах и мезентериальных узлах.

Клинические формы инфекции. Для аденовирусной инфекции характерен полиморфизм клинических проявлений. Основными кли­ническими формами являются:

1. Острое респираторное заболевание.

2. Фарингоконъюнктивальная лихорадка.

3. Конъюнктивит и кератоконъюнктивит.

4. Аденовирусная атипичная пневмония.

5. Гастроэнтерит.

Прогноз аденовирусной инфекции, как правило, благоприятный, но заболевание может представлять опасность для новорожденных и детей первых лет жизни, а также для людей с иммунодефицитами. У больных ВИЧ-инфекцией и пациентов, перенесших трансплантацию почек, печени и онкологических больных на фоне химиотерапии, при­соединившаяся аденовирусная инфекция может приобрести генера­лизованную форму и привести к летальному исходу.