- •Сосудистые заболевания головного мозга
- •Часть 1 (этиопатогенез, клиника)
- •Классификация сзгм (Шмидт е.В.,1971)
- •Клинические проявления нмк
- •Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Венозная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения (пнмк)
- •Ишемический инсульт
- •1. Эмболический тип
- •2.Стенотический тип
- •3.Тромботический тип
- •Геморрагические инсульты Паренхиматозное кровоизлияние
- •2. Субарахноидальное кровоизлияние
- •Нарушения спинального кровообращения
- •Сосудистые заболевания головного мозга
- •Часть 2 (диагностика и лечение)
- •Диагностика состояния кровоснабжения головного мозга
- •Диагностика состояния головного мозга
- •Исследование церебральной гемодинамики
- •Лечебно-диагностическая тактика при сосудистых заболеваниях цнс Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Инсульт
- •Течение эпилепсии
- •Судорожные состояния у детей Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Судорожные состояния у детей
- •Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Фебрильные судороги.
- •Фебрильные судороги.
- •Диагностика эпилепсии
- •Лечение эпилепсии
- •Купирование повторных тонико-клонических судорог
- •Выбор препарата в зависимости от вида пароксизма
- •Лечебная тактика в случаях однократного припадка
- •Болезни периферической нервной системы часть 1 Строение периферического нерва
- •Нейрофизиология передачи импульса
- •Семиотика нейропатий
- •Патофизиология нейропатии
- •Клиника отдельных форм нейропатий Невропатия лучевого нерва
- •Невропатия локтевого нерва
- •Невропатия срединного нерва
- •Невропатия малоберцового нерва
- •Плечевые плексопатии
- •Невропатия лицевого нерва
- •Лечение нейропатий
- •Болезни периферической нервной системы
- •Невралгия
- •Невралгия тройничного нерва
- •Опоясывающий лишай
- •Полинейропатия
- •Полинейропатия с подострым развитием
- •Лечение полинейропатий
- •Острый полирадикулоневрит
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 1 актуальность
- •Клинические проявления.
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 2
- •Люмбоишалгия:
- •Цервико-брахиалгия
- •Синдром передней лестничной мышцы
- •Синдром малой грудной мышцы
- •Плечелопаточного периартроза (замороженное плечо)
- •Компрессионные синдромы
- •Компрессионно-сосудистые симптомы
- •Синдром позвоночной артерии
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 3
Синдром малой грудной мышцы
Малая грудная мышца начинается 3 мышечными пучками от 3,4,5 ребер и узким сухожилием прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Под ней проходит плечевой сосудисто-нервный пучок, в наиболее неблагоприятных условиях оказываются волокна вторичного латерально пучка сплетения (С5-С7).
Клиника
Ломящие,ноющие боли в верхне-наружной части передней грудной стенки, иррадиирующие в плечо, кисть до 1-4 фаланг. Боль усиливается при запрокидывании руки "гиперабдукция". Возможно появление онемения всей руки из-за компрессии подкрыльцовой артерии.
Диагностика
Болезненность мышцы при пальпации, особенно точек прикрепления: 3-5 реберо по средне-ключичной линии, клювовоидный отросток. Появление характерных болей и онемения в руке при гиперабдукции плеча. Пробная блокада малой грудной мышцы.
Плечелопаточного периартроза (замороженное плечо)
Сочетание всех трех механизмов особенно при наличии дополнительной соматической импульсации (ИБС, холецистит, заболевания легких) приводит к появлению дистрофических изменений в периартикулярных тканях.
Клиника
Боли в плечевом суставе иррадиирующие в шею и руку, усиливаются при отведении руки, заведении ее за спину, голову. Как большинство вегеталгий может усиливаться в ночное время. Заболевание течет длительно, до 3-8 месяцев.
Диагностика
Болезненность при пальпации области субакромиальной синоваиальной сумки, передней поверхности куставной капсулы, большой круглой, большой грудной, дельтовидной, надостной, подлопаточной мышц и особенно точек их прикрепления. Ограничение движений; преимущественно отведения и заведения за спину. Тогда как мятникообразные движения осуществляются свободно.
Компрессионные синдромы
КОРЕШКОВЫЕ
Для корешковых синдромов характерны:
1.Боли в позвоночнике в области компрессии
2.Боли в зоне иннервации данного корешка,чаще-дерматоме
3.Симптомы выпадения чувствительных и двигательных функций корешка (гипестезия, периферические парезы)
4.Нарушения статики соответствующего отдела позвоночника
Причиной появления корешкового синдрома в поясничном отделе на иболее часто является грыжевое выпячивание, тогда как в шейном и грудном отделах - костные деформации позвонков и суставов (следствие хронического воспалительно-дегенеративного процесса) Таким соотношением механизмов обьясняется, что радикулярная (корешковая) симптоматика на поясничном уровне почти всегда развивается остро: минуты при непосредственной компресии или дни при компрессии отечными тканями вокруг грыжевого выпячивания. На шейном уровне чаще наблюдается постепенное, хроническое развитие корешковых синдромов.
Таблица 1
Неврологическая симптоматика при шейных корешковых синдромах
Коре-шок |
Чувствительные нарушения |
Двигательные нарушения |
С 5 |
Наружная поверхность плеча |
Слабость отведения плеча (снижение рефлекса с бицепса) |
С 6 |
Наружная поверхность предплечья |
Слабость сгибания предплечья (снижение рефлекса с бицепса) |
С 7 |
Кисть (тыл и ладонь) зона 1,2 пальцев |
Слабость разгибания предплечья, слабость приведения плеча, слабость сгибания и разгибания 1-3 пальцев (снижение рефлекса с трицепса) |
С 8 |
Кисть (тыл и ладонь) зона 3, 4 пальцев |
Слабость сгибания и разгибания 3-4 пальцев, слабость разгибания предплечья |
Th 1 |
Кисть (тыл и ладонь) зона 5 пальца и внутренняя поверхность предплечья |
Слабость сгибания и разгибания 5 пальца, слабость разведения и сведения пальцев |
Таблица 2
Неврологическая симптоматика при поясничных корешковых синдромах
Коре-шок |
Чувствительные нарушения |
Двигательные нарушения |
L 4 грыжа диска L3-L4 |
Поясничная область, ягодица, передняя поверхность бедра, преденевнутренняя часть голени, внутренняя лодыжка с за- хватом медиальной поверхности голени |
Слабость разгибания голени, снижение коленного рефлекса |
L 5, грыжа диска L4-L5 |
Верхне-ягодичная область, наружная поверхность бедра, верхне-наружная поверхность голени, иногда тыл стопы - 1-3 пальцы |
Слабость тыльного сгибания стопы и большого пальца |
S 1, грыжа диска L5-S1 |
Средне-ягодичная область, задне-наружная или задняя поверхность бедра, голени, наружная сторона пятки с переходом на наружный край стопы |
Слабость сгибания голени, подошвеного сгибания стопы. Снижение ахиллового рефлекса |