- •Сосудистые заболевания головного мозга
- •Часть 1 (этиопатогенез, клиника)
- •Классификация сзгм (Шмидт е.В.,1971)
- •Клинические проявления нмк
- •Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Венозная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения (пнмк)
- •Ишемический инсульт
- •1. Эмболический тип
- •2.Стенотический тип
- •3.Тромботический тип
- •Геморрагические инсульты Паренхиматозное кровоизлияние
- •2. Субарахноидальное кровоизлияние
- •Нарушения спинального кровообращения
- •Сосудистые заболевания головного мозга
- •Часть 2 (диагностика и лечение)
- •Диагностика состояния кровоснабжения головного мозга
- •Диагностика состояния головного мозга
- •Исследование церебральной гемодинамики
- •Лечебно-диагностическая тактика при сосудистых заболеваниях цнс Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Инсульт
- •Течение эпилепсии
- •Судорожные состояния у детей Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Судорожные состояния у детей
- •Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Фебрильные судороги.
- •Фебрильные судороги.
- •Диагностика эпилепсии
- •Лечение эпилепсии
- •Купирование повторных тонико-клонических судорог
- •Выбор препарата в зависимости от вида пароксизма
- •Лечебная тактика в случаях однократного припадка
- •Болезни периферической нервной системы часть 1 Строение периферического нерва
- •Нейрофизиология передачи импульса
- •Семиотика нейропатий
- •Патофизиология нейропатии
- •Клиника отдельных форм нейропатий Невропатия лучевого нерва
- •Невропатия локтевого нерва
- •Невропатия срединного нерва
- •Невропатия малоберцового нерва
- •Плечевые плексопатии
- •Невропатия лицевого нерва
- •Лечение нейропатий
- •Болезни периферической нервной системы
- •Невралгия
- •Невралгия тройничного нерва
- •Опоясывающий лишай
- •Полинейропатия
- •Полинейропатия с подострым развитием
- •Лечение полинейропатий
- •Острый полирадикулоневрит
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 1 актуальность
- •Клинические проявления.
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 2
- •Люмбоишалгия:
- •Цервико-брахиалгия
- •Синдром передней лестничной мышцы
- •Синдром малой грудной мышцы
- •Плечелопаточного периартроза (замороженное плечо)
- •Компрессионные синдромы
- •Компрессионно-сосудистые симптомы
- •Синдром позвоночной артерии
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 3
Неврологические аспекты остеохондроза
Часть 2
ЭКСТРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС
В результате указанных выше "переключений" болевой импульсации в соответствующих сегментах конечностей и туловища развиваются мышечно-тонические (с последующим миофиброзом), нейродистрофические и вегето-сосудистые нарушения. Следует заметить, что указанный механизм не уникален для остеохондроза и может вызываться любой длительно (месяцами, годами) существующей соматической патологией сегментарного уровня. Следует учитывать указываемые выше основные механизмы:
1.Мышечно-тонический, мышечно-фибротический. В зависимости от пораженного сегмента позвоночника происходит стойкое рефлекторное напряждение мышц конечностей, помимо такого механизма повышение тонуса определенных мышц развивается компенсаторно для осуществления биомеханики конечностей и позвоночника в условиях болезни. Вовлеченные мышцы напряжены, в них при длительном сокращении развиваются участки патологически сокращенных мышечных волокон.Пальпаторно это зоны уплотнения, давление на которые болезненно. Более того эти участки становятся зонами микротравматизации, асептического воспаления и вторичного миофиброза. Столь длительно существующий локальный ирритативный процесс ведет к формированию мощных реперкуссивных связей, проявляющихся резкими болями при давлении на данную точку. Наиболее вовлекаемыми мышцами являются: нижняя косая мышца головы, передняя лестничная, поднимающая лопатку, большая и малая грудная, дельтовидная, передняя зубчатая,супинатор, плечелучевая, квадратная поясницы, прямые и косые мышцы живота, средняя большая ягодичная, грушевидная, сгибатели голени, аддукторы бедра, двухглавая бедра, полусухожиль ная, полуперепончатая, длинная малоберцовая мышцы.
2.Вегетативно-сосудистый
Ирритация из пораженного сегмента позвоночника, через боковые рога спинного мозга и симпатический ствол приводит к появлению дистонии, чаще по типу вазоспазма в сосудах данной области, нарушению потоотделения, тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов и т.д. Клинически наиболее легко понимаемым проявлением является ощущение постоянно мерзнущих ног или рук (двухсторонность процесса обясняется мощными связями правых и левых смпатических образвоаний в пределах сегмента), холодность, бледность или мраморность кожных покровов. Также может появлятся нарушение потоотделения и деятельности внутренних органов.
3. Нейродистрофический
Является логичной суммацей ряда проявлений первых двух синдромов. Хроническое напряжение сухожилий,связок,суставных капсул и поверхностей суставов вследствие перенапряжения мышц и патологических поз в сочетании с вазомоторными нарушениями приводит к развитию в этих маловаскуляризируемых тканях зон дистрофии и дегенерации с микротравматическими изменениями и вторичным асептическим воспалением. Данные участки называемые нейроостеофиброзом и периартрозом характеризуются спонтанной локальной и отраженной болью. Аналогичный характер изменений определяется и в длительно существующих мышечно-тонических зонах - миофиброз.
Таким образом длительно существующие ирритативные патологические процессы в структурах позвоночника могут приводить к появлению рефлекторных самостоятельных, достаточно стойких экстравертебаральных симптомов, усложняющих их клиническую картину. Основой клинических проявлений при этом являются боли и ограничение движений в конечностях, туловище, голове. Нозологический диагноз в этих случаях формулируется как: цервико-брахио-краниалгия, люмбоишиалгия с обязательной расшифровкой механизма экстравертебральных нарушений.
Причины экстравертебрального болевого феномена при этом.
1. Невритическая боль (компрессия сплетения или периферического нерва), чаще вследствие тунельных синдромов.
2. Миотоническая, миофибротическая, нейроостеофибротическая боль
3. Вегето-сосудистая боль
4. Рефлекторная дермато-мио-склеротомная боль.