6. Делириозный синдром: клиническая характеристика.

Делириозный синдром )— один из этапов развития интоксикационных или инфекционных (симптоматических) психозов, в отдельных случаях может один исчерпывать весь психоз (белая горячка — delirium tremens); самая частая форма экзогенного типа реакции. Психопатологически Делириозный синдром представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения и сохранностью самосознания.

Первая стадия — ближе к вечеру или к ночи появляется общая возбудимость, оживляются и убыстряются речевые, двигательные и мимические реакции. Больные говорливы, в их высказываниях отмечается непоследовательность, достигающая временами степени бессвязности: возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, в ряде случаев сценоподобных воспоминаний, относящихся к далекому или недавнему прошлому. Больные непоседливы, их движения приобретают преувеличенную выразительность; постоянна гиперестезия различных степеней. Они вздрагивают при незначительных звуках, обычное освещение им неприятно и заставляет жмуриться, привычная еда имеет интенсивный запах и вкус. Различные внешние события, порой самые незначительные, привлекают на короткое время внимание. Настроение изменчиво: необоснованная радость с оттенком восторженности, умиления или безудержного веселья легко сменяется подавленностью, беспокойством, раздражительной капризностью. Нередки жалобы на головную боль, чувство физ. разбитости.

Во второй стадии на фоне усиления гиперестезии, повышенной отвлекаемости, изменчивого настроения и речедвигательного беспокойства возникают зрительные иллюзии. В одних случаях они обыденны по содержанию и немногочисленны, в других — множественны и принимают форму парейдолий. Эпизодически может возникать расстройство ориентировки в месте и времени. Перед засыпанием при закрытых глазах возникают отдельные или множественные калейдоскопически сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации. В последнем случае говорят о гипнагогическом делирии. Сон в первой и второй стадиях развития Д. с. неглубокий, сопровождается множественными яркими, нередко тревожными или кошмарными сновидениями. Во время частых пробуждений больные не сразу отдают себе отчет в том, что было сном, а что является реальностью.

В третьей стадии развития Д. с. наряду с иллюзиями возникают истинные зрительные галлюцинации, вскоре начинающие определять клин, картину. Зрительные галлюцинации при Д. с. возникают в реальном пространстве. В одних случаях в их содержании нельзя выявить какой-либо определенной ситуации и видения сменяют друг друга без всякой связи, в других — возникают последовательно меняющиеся, связанные по содержанию сцены. В этой стадии могут возникать также слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, отрывочный образный бред. Речевое возбуждение обычно ограничивается отдельными фразами, словами, выкриками.. Чаще всего больные ложно ориентированы в месте и окружающих лицах. Самосознание обычно сохранено. Воспоминания о расстройствах, определявших Д. с. в третьей стадии, как правило, фрагментарны; о происходившем вокруг воспоминаний не остается.