26 Основы вскармливания детей. Составление суточного рациона грудному ребенку.

Кормление грудью является уникальным явлением по своей природе, т.к. только грудное молоко обеспечивает ребёнка нужным числом жиров, микроэлементов, витаминов (в оптимальном соотношении для усвоения организмом крохи), ферментов, гормонов, иммуноглобулинов, лейкоцитов. Эти компоненты невозможно воспроизвести в составе искусственной смеси.

Правила организации грудного вскармливания :

1)  перед кормлением мать должна вымыть руки с мылом, обмыть сосок

и околососковое пространство 0,5% раствором борной кислоты или кипяченой

водой;

2) перед кормлением необходимо сцедить из груди несколько миллилитров

молока для удаления из выводных протоков молочной железы возможно загряз*

ненного молока;

3) на кормление ребенка прикладывают только к одной груди, последова

тельно меняя грудь в каждое кормление. Если после кормления в этой груди

осталось молоко, его необходимо сцедить до полного опорожнения молочной

железы;

4) нужно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления свободно дышал

носом;

5) держать ребенка у груди следует не более 20 мин, не давая засыпать; лишь

в первую неделю жизни можно продлить это время до 30 мин. Известно, что поло

вину или даже 2/3 количества молока, полагающегося ребенку на кормление,

он высасывает в первые 5 мин;

6) после кормления грудь обмывают кипяченой водой и обязательно обсу

шивают марлевым или ватным тампоном;

7) первые 3—4 дня мать кормит ребенка лежа, с 4—5-го дня разрешается

кормить сидя, если у матери не было осложнений в родах

Основные принципы грудного вскармливания :

1.обучение матери правильной технике грудного вскармливания . 2 Прикладывание ребенка к груди первые 20-30 минут после родов. 3 Совместное пребывание матери и ребенка. 4 Осуществление свободного вскармливания , т.е по желанию ребенка , а не по часам. 5 Вскармливание до 5 мес только грудным молоком. 6 Исключение средств имитирующих грудь(соски).

Расчёт суточного количества молока:

1. В первые 2 недели жизни ребенка

Количество молока в сутки равно 70 x n, если масса тела при рождении менее 3200 грамм и 80 x n, при массе тела более 3200 грамм, где n – день жизни

1. С 2 недель до 2 месяцев – 1/5 массы тела

2 мес. – 4 мес. – 1/6 масса тела

4 мес. – 6 мес. – 1/7 массы тела

С 5 мес. Суточный объём примерно равен 1 литру, а разовый 200 мл.

Краткость кормления (при вскармливании по режиму)

Новорожденного – 6-7 раз в сутки (каждые 3 часа с ночным перерывом в 6 часов)

С 1 мес. до 5 мес. – 6 раз/сутки

С 5 мес. до 1 года – 5 раз/сутки (интервал между кормлениями 4 часа)

27 Витамины, роль, классификация. Возрастные нормы витаминов в суточном рационе. Гипо- и гипервитаминозы, профилактика и лечение. Рахит. Клиника, профилактика, лечение.

Витамины являются компонентами и катализаторами биохимических реакций. Они участвуют в процессах ассимиляции и диссимиляции веществ, обеспечивая биохимический, физиологический и морфологический гомеостаз организма. Витамины входят в состав ферментов в виде коферментов и оказывают многообразное влияние на биохимические процессы, регулируя обмен белков, жиров, углеводов, водно-солевой обмен. Классификация. Витамины принято делить на 2 группы: 1) водорастворимые и 2) жирорастворимые. К водорастворимым относятся витамины В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), РР (кислота никотиновая), В5 (кислота пантотеновая), В6 (пиридоксии), В12 (цианокобаламин), Вс (кислота фолиевая), С (кислота аскорбиновая), Р (группа биофлавоноидов). К жирорастворимым относятся витамины А (ретинол), Д2 (эргокальциферол), Д3 (холекальциферол), Е (токоферол), К1 (филлохинон).

Тиамии (витамин В1) содержится преимущественно в отрубях хлебных злаков, гороха, дрожжах и др. Рибофлавин (витамин В2) содержится в печени, почках, яйцах, молоке, зерне, дрожжах. Пиридоксин (витамин В6) содержится в зернах, мясе. рыбе. Кислота пантотеновая (витамин В5) содержится в большинстве растительных и животных продуктов, а также синтезируется микрофлорой кишечника. Цианокобаламин (витамин В12) синтезируется микробами и в большом количестве содержится в печени и почках. Необходим для кроветворения, образования клеток эпителия, миелина, процессов регенерации. Кислота фолиевая (витамин Вс) содержится в свежих овощах, яйцах, печени, сыре. Кислота пангамовая (витамин В15) относится к витаминоподобным веществам.  Рутин (витамин Р) объединяет группу биофлавоноидов, содержащихся в зеленом чае, цитрусах, шиповнике, черноплодной рябине и др Витамин К состоит из группы витаминов, из которых наиболее активен витамин К1 (филлохинон). Содержится в шпинате, капусте, тыкве, печени и др., а также синтезируется микрофлорой кишечника.  Токоферол (витамин Е). Он содержится во всех продуктах, особенно в растительных маслах. Витамин Д представляет группу витаминов, из которых наиболее активными являются эргокальциферол (витамин Д2) и холекальциферол (витамин Д3). Они содержатся в животных продуктах, особенно а жире печени трески, тунца, палтуса, кита. Ретинол (витамин А) содержится в животных продуктах (рыбий жир, печень, масло, молоко и Др.).

Суточная потребность в витаминах: таблица для новорожденных и детей до 12 лет.

Название микроэлемента (витамин) Норма для детей до года Норма для детей до 12 лет

D 1 мкг 2,7-4 мкг

Е 3,5-4,1 мкг 4,5-7,5 мкг

С 20-35 мг 35-50 мг

А 350-400 мкг 550-700 мкг

К 6-10 мкг 12-30 мкг

В1 0,4-0,6 мг 0,6-1,2 мг

В2 0,2-0,7 мг 0,5-1,3 мг

В5 1,7-3,5 мг 3,5-5мг

В6 0,3-0,5 мг 0,6-0,1 мг

В12 0,4-0,5 мг 0,6- 1,5 мг

Рахит –полиэтиологическое заболевание раннего возраста, которое есть следствием нарушения обмена веществ, преимущественно фосфорно-кальциевого, сопровождается поражением многих органов и систем, развитием деформации скелета. Клиническая картина. Начальный период начинается с 1,5-2 месяцев жизни, длительность — от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Проявляется следующими клиническими симптомами: центральная и вегетативная нервная система — беспокойство, пугливость, раздражительность, нарушение сна, потливость, красный дермографизм, срыгивания; кожа — повышенная влажность, снижение тургора, «упорная» потница, облысение затылка; костно-мышечная система — податливость краев родничка, склонность к запорам, гипотония мышц. Лечение рахита состоит из нескольких этапов: организация режима и питания; нормализация фосфорно-кальциевого обмена; ликвидация метаболических нарушений; коррекция вегетативных расстройств.

28. Организация питания в детских общеобразовательных учреждениях. важных принципов рационального питания является правильно организованный его режим, т. е. строгое соблюдение времени приемов пищи и интервалов между ними; рациональная в физиологическом отношении кратность приемов пищи; правильное количественное и качественное распределение пищи на отдельные приемы; условия приема пищи и поведение детей во время еды (культура поведения за столом).Рекомендуется принимать пищу не ранее чем через 3—3 '/г ч и не позже 4—4 '/2 ч после предыдущего приема, так как примерно через 3—4 ч пища покидает желудок. При несоблюдении этого требования ухудшается пищеварение и снижается аппетитПитан дет- адекватным возрастн возможносм организма, в частности уровню развит пищеваритй систмы. Оно должно быть достаточнм в количественном отношении, по содержанию питательных веществ и обеспечиваться за счет легкоусвояех организмом продукт. Это учит при составлен меню. Рацион включать вещва в сбалансированном соотношен с возрастми потребносми организма дет, и по отношен др к др. Наиболее благоприятным соотношением белков, жиров и углеводов является 1:1:4. Для дет шк возрта и при усиленной физичй нагрузке целесообразно увеличивать количество углеводов до 4,5; при повышй умственй деятти, а также ослабленм дет увеличивают колич белка. Необходимо руководствоваться примерным меню, разработанным Инститм питан АМН для каждого типа детск и подростк учрежден, внося изменен с учетом местных условий снабжения, национальных особенностей, сезона года и т. д. одни продукт (мяс, молок, масл, сах, хлеб, овощ) в рацион включся ежедневно, др (сметан, сыр, творог, яйц, рыб) — не каждый день.

29. Диспепсия- несварение пищи, хроническое расстройство пищеварения. Лечение диспепсии-включает индивидуальный курс лечебных процедур – акупунктуры, акупрессуры, физиотерапии и др.  Благодаря такому комплексному воздействию при диагнозе диспепсия лечение в интегральной медицине: - улучшает состояние нервной системы, - нормализует иннервацию слизистых поверхностей желудочно-кишечного тракта,   - улучшает моторику желудка,-препятствует развитию гастрита, панкреатита и др.заболеваний. Симпотомы диспепсии–это боли,чувство раннего насыщения, переполненности желудка, вздутие живота.При диспепсии желудок ощущается плотным, твердым и полным, даже при отсутствии в нем пищи.

Причины- по которым возникает диспепсия- воздействие нервных стрессов, неправильное питание, снижение местного иммунитета.

Лечение несварения в интегральной медицине-основано на комплексном подходе. Ведь для нормального пищеварения и усвоения пищи необходима слаженная работа всех органов желудочно-кишечного тракта – желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря, тонкого кишечника. Диспепсия возникает на фоне заболеваний этих органов, причем имеет место не одно и уже несколько взаимосвязанных заболеваний – панкреатит и желчно-каменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей и т.д.

Гельминтозы (это глистные инвазии)Они могут маскироваться под множество заболеваний — от дисбактериоза до аллергии и бронхиальной астмы, от простуды до мигрени и даже задержки в развитии. Никому и в голову не придет, что причина у всех этих «болячек» одна — паразиты.Аскаридоз вызывается появлением в организме круглого червя —аскариды. Длина самца 15–25, самки — 24–40 см. Взрослые аскариды обитают в тонкой кишке, где самки после оплодотворения откладывают около 200 000 яиц в сутки.При проглатывании человеком зрелых яиц в верхнем отделе тонкой кишки из них выходят личинки, которые проникают через стенку кишки в нижнюю полую вену, далее в сосуды печени и легких, откуда переходят в альвеолы и бронхи. В легких они дважды линяют, поднимаются по эпителию дыхательных путей в глотку и заглатываются. После повторного попадания в тонкую кишку они развиваются во взрослых паразитов, способных продуцировать яйца. Устойчивость яиц аскарид очень высока. источник возбудителя: инвазированный человек. Период заразительности источника: время от заражения до появления в фекалиях человека инвазивных яиц аскарид составляет 10 –11 недель, иногда затягиваясь до 15 недель. Взрослые аскариды живут около года. Механизм передачи возбудителя: фекально-оральный; пути передачи — пищевой, водный, бытовой. Способствует распространению аскаридоза употребление не мытых овощей, ягод и зелени.

Инкубац.период 4–8 недель. Клиническая картина аскаридоза в ранней стадии характеризуется аллергическими реакциями, повышением температуры тела до 38–40,ознобом, снижением работоспособности, слабостью, головными болями. Возможны симптомы поражения легких (сухой кашель, одышка)