5000 Од хоріонічного гонадотропіну. Жінкам з важкою необоротною

патологією яєчників (наприклад, передчасна чи фізіологічна менопауза)

рекомендують донацію ооцитів. У такому випадку ембріон, який

розвивається від запліднення яйцеклітини жінки-донора спермою

чоловіка-реципієнта, переносять в порожнину матки його жінки, яка і

виношує дитину.

В останні роки успішно застосовують метод імплантації гамет в порожнину

маткової труби, який є варіантом допоміжних репродуктивних технологій.

Він полягає у тому, що на фоні стимуляції овуляції зі зрілих фолікулів

отримують ооцити, до них додають суспензію збагаченої сперми і вводять

при лапароскопії спеціальним зондом в одну або дві маткові труби.

При цьому як запліднення взятої з фолікула яйцеклітини, так і початкові

стадії ділення ембріона проходять у матковій трубі, тобто в природних

умовах, а не в умовах інкубації.

Найновіше досягнення сучасної репродуктології є інтрацитоплазматична

ін'єкція єдиного сперматозоїда (intracytoplasmatic injection sperm

Icsi). Ця програма дозволяє отримати вагітність у тих випадках чоловічої

безплідності, які раніше вважалися безнадійними. У виділену яйцеклітину

вводять сперматозоїд. Отриманий у такий спосіб ембріон переносять у

порожнину матки.

У програму сурогатного материнства включають жінок, які через патологію

репродуктивної сфери не можуть виносити дитину (матка відсутня внаслідок

оперативних втручань чи не може бути плодовмістилищем). Генетичне рідний ембріон переносять у порожнину матки жінки, яка дала згоду виносити дитину.

Допоміжні репродуктивні технології (загальні положення)

Недостатня ефективність методів відновлення фертильності людини стимулювала розвиток нових технологій, в тому числі екстракорпорального запліднення з послідуючим переносом ембріонів в порожнину матки пацієнтки (ЕКЗ та ПЕ). Класична методика ЕКЗ та ПЕ стала основою для розвитку цілого ряду підходів, які зараз об’єднані одним загальним терміном – «допоміжні репродуктивні технології» (ДРТ).

Існує велика кількість патологічних станів, при яких методи відновлення природної фертильності неефективні або малоефективні, що, безсумнівно, з'явилося стимулюючим фактором для розвитку допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ).

Допоміжні репродуктивні технології містять у собі широкий спектр методик:

• штучна інсемінація спермою чоловіка або донора;

• стандартна процедура запліднення «in vitro» з переносом ембріонів у порожнину матки;

• ДРТ з переносом гамет, зигот та ембріонів у маткові труби;

• мікроманіпуляції на гаметах для лікування чоловічої безплідності (інтрацитоплазматична ін'єкція спермія, часткове розсічення зони блискучої оболонки; введення спермія під блискучу оболонку яйцеклітини; допоміжний хетчинг, біопсія бластомерів та полярних тіл, перенос ядер соматичних клітин);

• допоміжні методи репродукції за допомогою донорських яйцеклітин та ембріонів;

• сурогатне материнство;

• кріоконсервування сперміїв, ооцитів та ембріонів.

З появою методів допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) спостерігається певна термінологічна розмаїтість, пов'язана з особливостями перекладу та утворення скорочень від їх англійських і російських назв. Перелік ДРТ та їх скорочених назв наведений в таблиці 1.

Таблиця 1. Перелік міжнародних назв та офіційних скорочень методів допоміжних репродуктивних технологій

Скорочена назва	Назва англійською мовою	Скорочена назва	Назва українською мовою
IVF	In vitro fertilization	ЗІВ	Запліднення «ін вітро»
		ЕКЗ	Екстракорпоральне запліднення
AIH	Insemination with husband semen (artificial)	ІСЧ	Інсемінація спермою чоловіка
AID	Insemination with donor semen (artificial)	ІСД	Інсемінація спермою донора
IUI	Intrauterine insemination	ВМІ	Внутрішньоматкова інсемінація
GIFT	Gamete intrafallopian transfer	ТГМТ	Трансфер гамет у маткові труби
ZIFT	Zygote intrafallopian transfer	ТЗМТ	Трансфер зиготи в маткові труби
TET	Tubal embryo stage transfer	ТЕМТ	Трансфер ембріонів у маткові труби
SMART	Sperm micro-aspiration retrieval technique	МАСЭ	Мікроаспірація сперміїв з епідідімуса
ICSI	Intracytoplasmic sperm injection	ІЦІС	Інтрацитоплазматична ін'єкція сперміїв
PZD	Partial zona dissection	ЧРБО	Часткове розсічення блискучої оболонки
IVFS	Surrogacy in vitro fertilization	ЗІВ + СМ	Запліднення «ін вітро» + сурогатне материнство

Обстеження подружньої пари перед проведенням допоміжних репродуктивних технологій має включати в себе вивчення:

• анамнезу;

• комплексне гінекологічне дослідження;

• кольпоскопію та цитологічне дослідження;

• бактеріоскопічний аналіз виділень з піхви та цервікального каналу;

• бактеріологічне дослідження виділень, обстеження на інфекції, які передаються статевим шляхом, насамперед форми захворювань, що складають TORCH-комплекс (герпес, цитомегаловірус, краснуха, токсоплазмоз, хламідії), та мікоплазми, уреаплазми, трихомонади, гонорея, ВІЛ, гепатит В, сифіліс.

За останніми даними інфікування населення інфекціями TORCH-комплексу становить більш ніж 60%, особливо захворюваннями герпетичної природи (герпес, цитомегалія). Встановлено сезонні загострення герпетичних захворювань, а також відсутність імунітету до токсоплазменної інфекції більш ніж у половини обстежених жінок (51%) та чоловіків (60%). При реалізації допоміжних репродуктивних технологій є ризик активації інфекції TORCH-комплексу. Тому до початку реалізації допоміжних репродуктивних технологій слід приступати тільки у відсутності активної фази захворювання.

Для того, щоб її виключити, використовуються такі діагностичні методи, як:

• флюорографія;

• УЗ-дослідження органів малого тазу;

• метросальпінгографія (інсемінація доцільна лише при збереженні прохідності маткових труб);

• комплексне гормональне обстеження (пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, естрадіол, кортізол, гормони щитоподібної залози та інші);

• графік базальної температури за останні 2-3 цикли;

• імунологічне дослідження (за необхідності – тест контакт сперми з цервікальним слизом);

• MAR – тест прямий та непрямий, дослідження антиспермальних антитіл;

• висновок терапевта про можливість виношування вагітності.

При необхідності також виконується рентген-дослідження ділянки турецького сідла (при підвищеному рівні пролактину для виключення пролактинсекретуючої пухлини гіпофізу). До обстеження за показаннями включають ендоскопічні методи (лапароскопію та гістероскопію), які можуть бути проведені з лікувальною або діагностичною метою. Необхідно також комплексне обстеження партнера, яке включає вивчення спермограми у динаміці, обстеження на урогенітальні інфекції, флюорографію, консультацію андролога за необхідності. Успішне лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій призвело до появи нової проблеми – отримання здорового потомства. Щоб попередити народження потомства з генетичною патологією у цих пацієнтів необхідно провести профілактичні засоби, які реалізуються через медико-генетичні консультації. Використання в програмах ЕКЗ/ ICSI та ПЕ гамет з хромосомними змінами може негативно вплинути на ефективність програми та привести до народження дітей з хромосомними абераціями. Для аналізу хромосомних аберацій в чоловічих статевих клітинах використовується метод флуоресцентної гібридизації нуклеїнових кислот in situ (FISH).

Проведення молекулярно-цитогенетичних досліджень статевих клітин у чоловіків з безпліддям із подружніх пар, які внесені до програм ЕКЗ/ICSI та ПЕ, використовується у наступних випадках:

• при програмі ЕКЗ та ПЕ – чоловікам, що мають хромосомні аберації в каріотипі, і ті у кого показники спермограми знаходяться на межі норми (за морфологією, рухливістю, концентрацією);

• при програмі екстракорпорального запліднення з послідуючим переносом ембріонів (ЕКЗ та ПЕ) –чоловікам, що мають порушення сперматогенезу (з нормальним та абертивним каріотипом);

Вагітності, отримані внаслідок використання допоміжних репродуктивних технологій, потребують генетичної настороженості. Основними показаннями до проведення передімплантаційної та/або пренатальної діагностики є: вік жінки понад 35 років, дані анамнезу про народження дітей з спадковою та вродженою генетичною патологією, носіння хромосомних аберацій в каріотипі одного з подружжя.

Методи та засоби контрацепції		Надійність
I. Природні (біологічні) методи
Метод лактаційної аменореї		97-98%
Періодична абстиненція:	а) календарний метод; б) оцінка цервикального слизу; в) моніторинг базальної температури; г) сімптотермальний метод.	95-98%
II. Переривання статевого акту		97-98%
III. Бар'єрний метод:		75-95%
Презервативи:	а) чоловічий; б) жіночий.
Діафрагми, ковпачки, губки.
Сперміциди.
IV. Внутрішньоматкові спіралі:		70-85%
Нейтральні; Утримуючі мідь; Прогестінові.
V. Гормональна контрацепція:
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК):	а) монофазні; б) двуфазні; в) трифазні; г) невідкладна контрацепція.	92-95%
Чисто прогестинові контрацептиви (ЧПК):	а) ЧПК-таблетки (міні-пілі); 90-97% б) ін'єкційні гестагени пролонгованої дії; 99-99,7% в) імлантати; 99-99,8% г) прогестинова й антипрогестинова невідкладна контрацепція. 99-99,8%
Чоловіча гормональна контрацепція.
VI. Добровільна стерилізація.
чоловіча; жіноча.
VII. Імуноконтрацепція й інші перспективні методи.