5. Принципы диагностики хсн.

Диагноз ХСН устанавливают на основании всей совокупности ее клинических проявлений, т.к. ни один из отдельных ее симптомов не является строго специфическим (тахикардия может быть следствием разных болезней, одышка — легочной, отеки — почечными и т.д.). Относительно специфичен для правожелудочковой СН акроцианоз, но и этот поздний симптом в ряде случаев приходится дифференцировать с особенностями проявления диффузного цианоза.

В то же время каждый из основных симптомов имеет при СН. специфические черты. Так, одышка в типичных случаях имеет характер полипноэ, не является экспираторной (как в большинстве случаев легочной одышки) и становится инспираторной только при выраженном асците или (и) наличии гидроторакса. При недостаточности кровообращения II стадии сердечное происхождение одышки подтверждается данными рентгенологического исследования легких, корни которых становятся расширенными, мало структурными, вены расширенными, появляются линии Керли.

Ортопноэ- высокоспецифический симптом левожелудочковой СН.

Отеки при СН имеют характер гипостатических: в отличие от отека при флемотромбозе конечностей отеки при ХСН симметричны, носят распространенный характер, в отличие от почечных отеков они «мягкие» (на месте надавливания на кожу пальцем длительно сохраняется ямка) и всегда сочетаются с системным повышением венозного давления.

Для диагноза ХСН в ранней стадии ее развития достаточно установить явную связь тахикардии и одышки с физической нагрузкой, а также наличие болезни сердца, исключив легочную патологию. Тахикардия, возникающая при нагрузке в ранней стадии СН, полностью исчезает после нескольких минут пребывания больного в покое (в отличие, например, от тахикардии при тиреотоксикозе).

Постановка диагноза ХСН возможна при наличии двух ключевых критериев:

1. Наличие симптомов и /или клинических признаков ХСН (в покое или при нагрузке)

2. Наличие объективных признаков дисфункции сердца.

3. Ответ на терапию ХСН (в частности, на применение диуретиков).

Опорными точками постановки диагноза ХСН являются: характерные симптомы или жалобы больного; данные физикального обследования; данные инструментальных методов обследования.

Симптомы (жалобы)	Клинические признаки	Объективные признаки дисфункции сердца
Одышка (от незначительной до удушья) Быстрая утомляемость Сердцебиение Кашель Ортопоноэ	Застой в легких Периферические отеки Тахикардия (90-100 в мин.) Набухание яремных вен Гепатомегалия Ритм галопа Кардиомегалия	ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки Систолическая дисфункция Диастолическая дисфункция Гиперреактивность натрий-уретических пептидов (НУП)

Следует помнить, что выраженность симптомов ХСН может быть совершенно различной - от минимальных проявлений, возникающих только при выполнении значительных нагрузок, до тяжелой одышки, не оставляющей пациента даже в состоянии покоя. Как говорилось в разделе 1.2, число пациен-ов с ранними проявлениями ХСН в несколько раз больше, чем тяжелых пациентов, требующих лечения в стационаре. Для больных, имеющих снижение насосной функции ЛЖ [определяемое как величина фракции выброса (ФВ) менее 40%], без явных симптомов ХСН, применяется специальное определение - бессимптомная дисфункция ЛЖ.

Инструментальные методы диагностики состояния сердца: ЭКГ, допплер-ЭхоКГ, стресс ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, вариабельность сердечного ритма, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные методы, нагрузочные тесты, чрезпищеводная ЭКГ, оценка функции легких, рентгенография органов грудной клетки.

Лабораторные методы: гематологические и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, определение НУП.

Инвазивные методы: коронароангиография, вентрикулоангиография, мониторинг гемодинамики (с помощью катетера Сванс-Ганса). Данные исследования применяются при необходимости.