Глава 2Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата

2.1Повреждения опорно-двигательного аппарата.

Травмы опорно-двигательного аппарата являются одним из самых частых повреждений в условиях промышленных и транспортных катастроф, а также в очагах стихийных бедствий.

Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50-70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым – раны.

К повреждениям опорно-двигательного аппарата относятся: переломы костей;

вывих на уровне суставов; повреждения сумочно-связочного аппарата суставов;

повреждения мышц и сухожилий.

2.1.1Вывих - это стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического наличия или патологического процесса. Наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков). Например: вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава.

Различают вывихи врожденные и приобретенные. Последние, в свою очередь делят на травматические, патологические и привычные. Разобщение конгруэнтных поверхностей не всегда бывает по всей площади, поэтому наряду с полными встречаются неполные вывихи или подвывихи.

Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и составляют 2-4% от всех повреждений скелета и 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых падает 60-75% травм.

Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма - насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих). Последние две разновидности относят к осложненным вывихам.

По времени, прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней, несвежими - от 3 дней до 3 недель, застарелыми - 3 недели и больше.

2.1.2Переломы костей - это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей  приводят к развитию массивной кровопотери  и травматическому шоку .

По причине возникновения различают: травматические и нетравматические (патологические).

Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при таких заболеваниях, как: остеомиелит, костные кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли кости.

В зависимости от повреждения кожных покровов различают: открытые (первичнооткрытые и вторичнооткрытые) переломы и закрытые (неполные и полные) переломы.

По тяжести поражения: полные - без смещения (например, под надкостницей ) и со смещением отломков. Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома:

Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна  оси трубчатой кости.

Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости. Косые — линия перелома проходит под острым углом  к оси трубчатой кости. Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения. Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки. Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника , когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию. Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости . Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По локализации перелома: в пределах трубчатой кости выделяют – диафиза, эпифиза, метафиза.

По осложнениям: осложнённые: травматическим шоком  , повреждением внутренних органов , кровотечением , жировой эмболией , раневой инфекцией , остеомиелитом , сепсисом и неосложненные.

2.1.3 Ушиб - повреждения тканей или органов без нарушения целости кожи и слизистых. Механизм ушиба - непосредственное действие тупого предмета на тот или иной участок тела. Это может быть как падение, так и удар предметом. Ушиб проявляется болью, кровоподтеком, припухлостью, нарушением функции ушибленного органа или области. При ушибе крупного нерва может развиться шок или паралич области, иннервируемой этим нервом, при ушибе сустава нарушается его функция.

2.1.4 Растяжения связок - это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы, происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается. Различаем три степени тяжести растяжения. Первая степень характеризуется несильным повреждением связочного аппарата суставов (разрывается лишь небольшая часть волокон связок), суставные поверхности костей при этом остаются в правильном положении. При растяжении второй степени разрывается большая часть волокон связок, при этом одновременно может возникнуть неполный вывих, то есть суставные поверхности костей частично смещаются из физиологического положения. Растяжения третье степени характеризуются полным разрывам связок и смещением суставных поверхностей костей (полный вывих). Первая и вторая степени растяжения лечатся консервативно, тогда как третья степень растяжения требует хирургического вмешательства. Легкие растяжения проявляются не сразу, а спустя некоторое время после получения травмы. Область сустава быстро отекает, появляется болезненность при прощупывании, движения в суставе очень болезненны и ограничены. При вывихе суставные поверхности костей смещаются и фиксируются в патологической позиции. Все вывихи сопровождаются растяжениями, в некоторых случаях наблюдаются и разрывы суставных капсул. Симптомы вывиха (в начале сходны с симптомами растяжения) дополняются резким ограничением подвижности в суставе или появление патологической подвижности, а также нефизиологичной позицией участка конечности дистальнее места вывиха.

2.1.5 Повреждение мышц и сухожилий – чаще всего происходят из-за острого травматического повреждения или из-за длительной нагрузки (перенапряжение). Повреждения могут быть открытыми или закрытыми. При повреждении появляется отек, кровоизлияние, боль в области повреждения.