I. Наджелудочковые (предсердная и из ав-соединения)
Немедикаментозные методы:
Резкий, короткий удар ладонью в грудную клетку.
Надавливание на глазные яблоки.
Массаж сонной артерии.
Проба Вальсальвы (натуживание на выдохе в течении 10 сек.).
«Рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду).
При неэффективности вагусных воздействий назначают ААП.
внутривенное введение амиодарона 300-450мг.
верапамила 160-240мг.
новокаинамида 10% - 20мл на 200мл физ. р-ра.
II. Желудочковые
(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего).
При редких особенно исчезающих при физической нагрузке, желудочковых экстрасистолах антиаритмические препараты не назначают. При III-IV классах по классификации B. Lown:
Пропофенон– 2 мг/кг в/в в течение 10 минут
Параллельно проводится инфузия поляризующей смесью 400мл, содержащая 1,5-2,0г KCL внутривенно капельно.
Через 30 минут – амиодарон 300-450 мг (5мг/кг) внутривенно медленно в течение не менее 3 минут, далее внутривенно капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% раствора глюкозы в течение 1 часа.
Через 2 часа – при неэффективности проводимой терапии: новокаинамида 10%-20мл в 200мл физиологического раствора со скоростью инфузии 2мг/мин (20-25 кап/мин) или пропранолол 5-8мг внутривенно в течении 10-15 мин (1 мг/мин не более 0,1мг/кг). Максимальная суточная доза 1,2 г.
При восстановлении синусового ритма проводится следующая медикаментозная профилактика аритмий:
пропафенон 150 мг 2 раза или 250-600 мг peros («таблетка в кармане»)
Пароксизмальная тахикардия
I. Наджелудочковая
А) У больных с нормальными цифрами АД без признаков дополнительных путей проведения. (Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего).
Врач распознал наджелудочковую тахикардию:
При устойчивом пароксизме тахикардии проводят массаж каротидного синуса.
Верапамил 5 мг (до 10 мг) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно (при неэффективности массажа).
Через 2 часа – уряжающая сверхчастая электрокардиостимуляция (чрезпищеводная или трансвенозная).
При неэффективности проводимой терапии электрическаядефибрилляция.
При нарастании признаков левожелудочковой недостаточности – электрическаядефибрилляция.
Б) У больных с нормальными цифрами АД, при наличии дополнительных путей проведения. (Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего).
Врач распознал наджелудочковую тахикардию:
а) пропранолол 50мг в 10мл физиологического раствора внутривенно струйно в течении 7-10 мин или
б) новокаинамид 10% - 10мл в 10мл физиологического раствора внутривенно струйно в течении 5-10 минут или
в) амиодарон 300 мг внутривенно струйно в течении 1 часа.
При неэффективности проводимой терапии и нарастании признаков левожелудочковой недостаточности электрическаядефибрилляция.
В) У больных с признаками недостаточности кровообращения. (Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего): одышка, тахикардия, отеки, цианоз, увеличение печени.
Врач распознал наджелудочковую тахикардию с признаками недостаточности кровообращения (одышка, цианоз, отеки)
а) Дигоксин 0,25 мг в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно в течении 3-5 минут или 0,025% - 1,0
б) строфантин 0,05% 0,5 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно в течении 3-5 минут.
Через 5 минут – поляризующая смесь, содержащая 1-1,5 г хлорида калия, внутривенно капельно.
Пропафенон 2 мг/кг в/в в течение 10 минут
При неэффективности – кордарон 150-300 мг на 5% глюкозе в течение часа.