3.3.5. Ущелина піднебіння

Ущелина піднебіння (вовча паща) - розрив, отвір в середній частині піднебіння, що виникає внаслідок незрощення двох його половин в період ембріонального розвитку. Може бути уражена лише частина органу (наприклад, тільки м'яке піднебіння), або ж ущелина може проходити по всій довжині, поєднуючись з білатеральним отворами в передній частині верхньої щелепи. Розрив м'якого і твердого піднебіння завжди розташовуються по середній лінії піднебіння.

ПРИЧИНИ. У ряду порід собак (кокер-спанієлі, собаки брахіцефаліческих порід, йоркширські і той-тер'єри) причинами виникнення розщепленого твердого та м'якого піднебіння є спадкові захворювання. У представників інших порід це може бути спадковою ембріонопатією, так як експериментально були отримані випадки ущелини піднебіння у цуценят при нестачі вітаміну А і В12, а також при надлишку вітаміну А і прийомі глюкокортикоїдів. Розщеплення піднебіння - це вроджений дефект. Під час ембріонального розвитку, кістки та м'які тканини ростуть з обох боків верхньої щелепи і потім зростаються посередині. Так утворюється верхня стінка порожнини рота (піднебіння), що є так само нижньою стінкою носової порожнини. Якщо обидві половинки піднебіння зростаються не повністю, то між ротовою і носовою порожниною виникає отвір (щілина). Як правило, цей дефект твердого піднебіння йде в сукупності з такою патологією, як недорозвинення м'якого піднебіння.

Ознаки та симптоми. Основними ознаками даної патології є те, що під час годування рідкий корм виділяється з носа, тварина чхає, щеня погано набирає вагу. Вторинні інфекції верхніх дихальних шляхів і недостатній прийом їжі часто призводить до загибелі тварини.

Діагноз. Як правило, поставити діагноз не складає труднощів. В основному достатньо візуального огляду ротової порожнини. У деяких випадках при незначних дефектах необхідно провести ларингоскопію. Огляд ротової порожнини здійснюється тільки під седацією, якщо в цьому є необхідність.

Лікування. При огляді тварини необхідно виключити супутні захворювання. Досить часто внаслідок аспірації рідкої їжі через розщеплене небо у верхні дихальні шляхи і легені, зустрічаються пневмонії. Для виключення даної патології необхідно провести рентгенографію грудної порожнини. Якщо дана проблема виявлена, то хірургічне лікування відкладається до стабілізації стану. У цей період тварині встановлюється носо-стравохідний зонд, або формується временнаяезофагостома (штучний зовнішній свищ стравоходу) для годівлі тварини. Призначаються антибіотики широкого спектру дії. Хірургічне лікування неможливо до стану.

Підготовчий період до оперативного втручання може займати до декількох місяців. Він повинен проходити за участю хірурга і анестезіолога. Оперувати таких тварин рекомендується в 1,5 - 4 місяці, так як зростання верхньої щелепи зменшує співвідношення тканин верхньої щелепи до міжгір'ї. Перед оперативним втручанням необхідно провести рентгенографію верхньої щелепи в Дорсо-вентральної проекції з приміщенням касети в ротову порожнину, для визначення площі дефекту кісткової тканини.

Єдиним методом лікування є - хірургічний. У літературі описані безліч варіантів проведення оперативного втручання по усуненню цього дефекту, але не один з них не дає достатньо стабільних позитивних результатів. Основним принципом всіх методів є ушивання слизової оболонки ротової і носової порожнини, накладення стяжок на кістки верхньої щелепи, транспозиція клаптів слизової оболонки зі щік, реімплантацією кісткової тканини, імплантація нікелідотітанових сіток. Основним ускладненням даних методів є розбіжність країв рани.Ушивання слизової оболонки ротової і носової порожнини. Укладання тваринного виробляється в спинному положенні. Здійснюється обов'язкова інтубація (введення інтубаційних трубок в трахею) тварини для запобігання виливання крові під час операції. У трахею вводиться атропін для зменшення салівація. Цей етап необхідний для всіх видів операцій з усунення дефекту розщепленого твердого та м'якого піднебіння. Ротова порожнина зрошується розчинами антибіотика, але можливості дотриматися всіх правил асептики і антисептики, як правило, немає. Тому застосування антибіотиків широкого спектру дії в перед-і післяопераційний період обов'язково. Після підготовки операційного поля проводиться премидикація слизової оболонки по краях ущелини, оновлення країв рани і ушивання дефекту нерозсмоктуючимся шовним матеріалом (в нашій клініці використовується мононитка). Необхідно пам'ятати, що ушивання слизової ротової і носової порожнини проводиться окремо. Якщо після зближення країв рани напруга тканин велике, то необхідно зробити попускають розрізи слизової оболонки. Накладення стяжок на кістки верхньої щелепи. Підготовка тваринного, операційного поля і укладання пацієнта проводиться аналогічно описаному вище.

Якщо дефект кістки при розщепленому небі значний, то необхідно зблизити краї різцевого кістки за допомогою накладення дротяних стяжок. Саркляжний дріт проводиться між верхніми четвертими премалярами. Кістки верхньої щелепи в ранньому віці досить еластичні для того, щоб провести зближення країв різцевих кісток і піднебінної пластинки, не вдаючись до остеотомії. Потім проводиться препамидикація слизової оболонки по краях ущелини, оновлення країв рани і ушивання дефекту.

Для закриття дефекту міжгір'я твердого та м'якого піднебіння можна використовувати перенесення слизового клаптя на ніжці. Слизову реімплантіруют зі щік. Виробляється висічення слизових клаптів уздовж країв розколини, відступаючи від краю 3-4 міліметри. Підготовляється клапоть слизової оболонки відпрепарований зі щоки. Накладаємо підготовлений клапоть на місце дефекту так, щоб не було надмірного напруження тканин. Потім виробляємо ушивання дефекту не тільки по краях рани, але й по всій його площі так, щоб не було порожнини між клаптем і кісткою верхньої щелепи.Якщо кістковий дефект ущелини значний, то проводиться імплантація кісткової тканини з крила клубової кістки. Першим етапом здійснюється ушивання слизової носової порожнини, потім фрагменти кісткової тканини укладаються на місце кісткового дефекту і зверху закриваються слизової ротової порожнини, яка вшиваються за вищеописаною методикою.