2.Геморрагические заболевания.Мс процесс при тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

Тромбоцитопеническая пурпура – первичный геморрагический диатез, обусловленный количественной и качественной недостаточностью тромбоцитарного звена гомеостаза.

Клиника. Характерно спонтанное появление синяков после незначительных ушибов, и появление геморрагий различной величины и формы на коже, несимметричных, полиморфного характера; возможны кровотечения из носа, десен, матки, иногда из почек, желудочно-кишечного тракта, кровотечения возникают спонтанно. Спленомегалия отсутствует. Заболевание осложняется хронической железодефицитной анемией различной тяжести. Течение заболевания может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

Лечение. Диета, строгий постельный режим, в период геморрагического криза. Консервативное лечение: назначение преднизолона в начальной дозе 2 мг/кг в сутки перорально не менее 2 – 3 недель после чего доза снижается, далее переводится на прерывный курс. Назначают ингибиторы фибринолиза эпсилон-аминокапроновая кислота при исключении ДВС-синдрома, препараты, улучшающие адгезивно-агрегационные функции тромбоцитов (этамзилат, дицинон, адроксон, препараты магния), фитотерапию (крапиву, пастушью сумку), переливание тромбоцитарной массы при тяжелом геморрагическом кризе.

Тромбоцитопатии — геморрагические заболевания, характеризующиеся нарушением функции тромбоцитов при их нормальном или субнормальном количестве.

1. Полноценное питание, богатое витаминами, дополнительно арахис.

2. Лечение основного заболевания при симптоматических ТП, избегая назначения препаратов и физиопроцедур, подавляющих адгезивно-агрегационную активность тромбоцитов (аспирин, анальгин, карбенициллин, сульфаниламиды, барбитураты, УВЧ, ДДТ, УФО и др.).

3. Ангиопротекторы (дицинон, этамзилат натрия 0,25 внутрь по V4-1 табл. в день).

4. Агреганты (адроксон 0,025% р-р 1-2 мл в/м, карбонат лития внутрь по 0,05-0,1 г 3-4 раза в день, АТФ 1% р-р 0,5-1 мл п/к в сочетании с препаратами магния — жженая магнезия внутрь 0,25-0,5 г 3-4 раза в день, магне В6, магне-рот и кальция — глюконат, лактат, пантетонат).

5. Ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапро-новая кислота в виде 5% раствора из расчета 0,1-0,2 г/кг внутрь, памба или амбен внутрь, транексамовая кислота — трансамча 5% раствор, экзацил в разовой дозе 10-15 мг/кг 3-4 раза в сутки).

6. Препараты метаболитного действия в виде двух схем (оригинальная методика): рибоксин и оротат калия внутрь в течение 3 дней, затем витамин В12 в/м, фолиевая кислота, витамины U и В15 внутрь в течение 7-10 дней (1-я схема); оротат калия, липоевая кислота внутрь и рибофлавинмоно-нуклеотид в/м в течение 10-14 дней (2-я схема). Все препараты даются в возрастных дозировках Как показывает наш многолетний опыт, применение метаболитов у детей с ТП и тромбоцитопениями оказывает хороший гемостатический эффект, по-видимому, вследствие нормализации обменных процессов в кровяных пластинках.

7. Витамины С, Р, А, аскорутин.

8. Кровоостанавливающие травы (крапива, тысячелистник, земляничный лист, пастушья сумка, зверобой, зайце -губ, душица, водяной перец, шиповник).

3.РАСЧИТАЙТЕ МАССУ ТЕЛА И РОСТ РЕБЁНКА В 3 МЕСЯЦА, МАССА ПРИ РОЖДЕНИИ 2900КГ А РОСТ 50 СМ. ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИ РЕБЁНКА.

В 3 МЕСЯЦА ДОЛЖНО ПРИБАВИТСЯ 800ГРАМ,2900+800=3700КГ

РОСТ РАСЧИТЫВАЕТСЯ ПО КВАРТАЛАМ 1КВАРТАЛ-ЭТО 3 МЕСЯЦА И + 3 СМ 50+3=53СМ.

БИЛЕТ№13

1.АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ.ЭКССУДАТИВНЫЙ ДИАТЕЗ, ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ.

ЭТИОЛОГИЯ,МС ПРОЦЕСС.

Диатез – конституциональная особенность, обусловливающая предрасположенность детского организма к развитию определенных заболеваний или патологических реакций. В зависимости от вида диатеза у детей может отмечаться склонность к аллергическим реакциям, нарушению обменных процессов, диффузной гиперплазии лимфоидной ткани, инфекционной заболеваемости и т. д. В диагностике диатезов принимают участие различные детские специалисты, используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечебная тактика при диатезах предусматривает соблюдение диеты и режима, лекарственную терапию с учетом индивидуальных проявлений, массаж, гимнастику.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (диатез экссудативно-катаральный)—аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью организма к аллергическим, воспалительным заболеваниям. Данная аномалия конституции является довольно распространенной. Выявляется обычно в возрасте

3—6 мес, держится на протяжении 1 —2 лет и у части детей в дальнейшем исчезает.

Экссудативный диатез — это наследственно обусловленная предрасположенность организма к аллергическим реакциям, возникающим в ответ на пищевые, бактериальные, медикаментозные и другие раздражители. Проявляется экссудативный диатез поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических желез.

Первые проявления экссудативного диатеза могут появиться в период новорожденности. Более отчетливо он выявляется со 2—3-го мес. и особенно обостряется во втором полугодии жизни ребенка. Дети с экссудативным диатезом пастозны, с дряблым тургором, флегматичны либо повышенно раздражительны. Поражение кожи проявляется опрелостями, так называемой молочной коркой на волосистой части головы, бровях, в области щек, строфулюсом (см. Крапивница), экземой (см. Экзема) и др. Увеличиваются лимфатические железы. Кожные проявления стихают весной и летом и обостряются осенью и зимой. Дети склонны к ринитам, бронхитам, бронхиальной астме, пневмониям, пиелиту. Рецидивирующие катары носоглотки ведут к разрастанию аденоидов и гипертрофии миндалин. Часто наблюдается неустойчивый стул. При отсутствии вторичного инфицирования прогноз благоприятный. К трем-пяти годам жизни симптомы экссудативного диатеза ослабевают.

Лечение и уход. Необходим правильный режим дня, длительное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание с учетом индивидуальной переносимости пищевых продуктов. При грудном вскармливании необходимо рекомендовать матери резко ограничить в своем питании сладкое (сахар, варенье, мед и др.), исключить из пищи острое, соленое, копченое, спиртные напитки, в том числе пиво. При введении прикорма (докорма) следует учесть, что коровье молоко у ребенка может вызвать обострение сыпи. Вместо него нужно давать молочнокислые продукты (кефир, простокваша — до 400 мл в день)

ЛИМФАТИКО - ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ .

Характерно: крупные дети при рождении, большой рост, много прибавляют в весе - по 1 кг. в месяц. Кожа гистозная. Дети вялые, флегматические. Лимфатические узлы увели­чены (лимфатизм - не связанный с воспалительным процессом). На рентгенограме - увеличе­ние тимуса. Лимфатизм вызывает функциональную недостаточность Т- клеточного звена имму­нитета.

Гипоплазия сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы Т - клеточныйиммунитет: от вирусов, опухолей, туберкулеза, эндокринной патологии,аутоиммунных заболеваний (вовлечение В - систем) - в подростковом возрастеповышение аутоиммунных тиреоидитов, снижение функций глюкокортикоидов,чуть выше минералокортикоидов - предрасположенность к опухолям, микозам,гормональным заболеваниям; в раннем возрасте - часто внезапная смерть

умирают из выхода тяжелого состояния. На вскрытии большое увеличение тимуса, истощение надпочечников.

Синдром внезапной смерти чаще у лимфатиков: предположение - это при новом инфицировании (стрессе), участвуют надпочечники, т.к. у этих детей не срабатывают функции надпочеч­ники и наступает сосудистая смерть в результате недостаточности надпочечников. Угро­жаемых - при сердечных аритмиях (суточное мониторирование), если в семье один ребенок умер, то второй - угрожаемый.

Очень рано разрастаются аденоиды, увеличиваются миндалины, формируется особый тип лица - дышит открытым ртом - увеличивается небо, верхние зубы не всегда прикрываются верхней губой. В подростковом возрасте они ваготоники и астеники. Формируется канальное сердце, м.б. пролапс митрального клапана; м.б. обмороки в стрессовых ситуациях. Часто за счет большого веса сидят дома - развивается умственно, но не развиваются физические способ­ности (предрасположенность к обморокам). Для детей необходимо закаливание, глицерофос­фат К, валериана.