1.Преимущество естественного вскармливания.Грудное вскармливание.

Наиболее важные преимущества грудного молока:

-Грудное молоко (особенно молозиво) играют важную роль в местном иммунитете ЖКТ новорождённых., попавшие в организм ребёнка, обеспечивают пассивный иммунитет от многих инфекционных заболеваний. Кроме того, грудное молоко содержит факторы специфической и неспецифической резистентности0По антигенным свойствам грудное молоко (в отличие от коровьего) менее чужеродно для ребёнка.

-Грудное молоко содержит оптимальный набор ферментов, витаминов и других необходимых ребёнку компонентов.

-Концентрация жиров в грудном и коровьем молоке практически одинакова, но качественный состав различен: грудное молоко содержит в несколько раз больше полиненасыщенных жирных кислот, служащих необходимыми компонентами фосфолипидов и входящих в состав клеточных мембран. Расщепление жира в желудке у грудных детей начинается под влиянием липазы грудного молока.

-Грудное молоко содержит большое количество углеводов (ß-лактозы); в состав коровьего входит а-лактоза. ß-лактоза медленнее всасывается в кишечнике ребёнка, поэтому достигает толстой кишки, где вместе с олиго-аминосахаридами стимулирует рост нормальной флоры (преимущественно бифидобактерий), подавляющей размножение патогенных микроорганизмов и кишечной палочки.

-Грудное молоко богато различными ферментами: амилазой, трипсином, липазой (липазы в грудном молоке больше, чем в коровьем почти в 15 раз, а амилазы - в 100 раз). Это компенсирует временную низкую активность ферментов у ребёнка и обеспечивает усвоение довольно большого объёма пищи.

-Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, чем в коровьем, но их соотношение наиболее физиологично для грудного ребёнка, усваиваются они намного лучше. Поэтому у детей, находящихся на естественном вскармливании, рахит развивается реже.

-При естественном вскармливании формируется психологическая связь между матерью и ребёнком, развиваются родительские чувства.

2.Ветряная оспа.

Ветрянка (ветряная оспа) — высокозаразное острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Вирус передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при разговоре, пребывании в одном небольшом помещении).

Больной ветрянкой становится заразным за два дня до появления высыпаний, и остается заразным в течение первых 5-7 дней после появления сыпи.Инкубационный период ветрянки 7-21 день.

СИМПТОМЫ:

Заболевание проявляет себя в первую очередь лихорадочным состоянием, резким повышением температуры тела до 39-40 градусов, головной болью. Самый яркий признак ветряной оспы – сыпь и зуд.Сыпь в виде мелких, заполненных жидкостью пузырьков, может покрывать значительную часть тела и слизистых оболочек. Пузырьки довольно быстро лопаются и превращаются в маленькие язвочки, которые необходимо обрабатывать водным раствором зеленки или марганцовки, ацикловиром и другими мазями по назначению врача. Заживая, сыпь покрывается корочкой, которая постепенно отпадает, демонстрируя тем самым выздоровление. Обычно сыпь заживает бесследно, однако если ее расчесать – на коже после заживления могут остаться рубцы и шрамы. Купать ребенка при ветрянке нужно, чтобы предотвратить появление вторичной инфекции кожи. При этом нельзя пользоваться мочалкой и лучше не использовать мыло, добавляя в ванночку слабый раствор марганцовки. Создайте коже малыша максимально комфортные условия: не одевайте плотную и тесную одежду, используйте только хлопчатобумажное белье.

3.СОСТАВИТЬ СХЕМУ КОРМЛЕНИЯ РЕБЁНКУ 7 МЕСЯЦЕВ,С МАССОЙ 8КГ С ЕСТЕСТВЕННЫМ ВСКАРМЛИВАНИЕМ.

-I кормление :6 часов Грудное молоко

-II кормление :10 часов Безмолочная или молочная каши

Желток вареного куриного яйца

Докорм грудным молоком или ДМС

-III кормление:14 часов Овощное пюре

Растительное масло

Мясное пюре

Фруктовый сок 170 г

-IV кормление:18 часов Фруктовое пюре

Детское печенье

Докорм грудным молоком или ДМС

-V кормление :22 часа Грудное молоко или ДМС 200 мл

БИЛЕТ№12

1.ГИПЕРВИТАМИНОЗ.МС ДИАГНОСТИКА.

Гипервитаминоз А

У детей гипервитаминоз А встречается при длительном употреблении больших количеств витаминизированного рыбьего жира, у старших детей, кроме того, при использовании в питании печени тюленя, кита, моржа, белого медведя, при передозировке витамина А.

Клиническая картина

Клиника острога гипервитаминоза А через 5-6 ч возникают — рвота, сонливость, летаргия, головная боль, опистотонус, выбухание родничка («шапка клоуна»), повышение температуры тела, параличи черепно-мозговых нервов, отек соска зрительного нерва. Кроме того, могут быть экзантемы и петехии на коже. При люмбальной пункции ликвор вытекает под увеличенным давлением. Клиника напоминает менингит. Обычно все явления через 24-48 ч проходят бесследно.Хронический гипервитаминоз: анорексия, зуд, раздражительность, боли в суставах, головная боль, головокружения, огрубение и выпадение волос (алопеция), чешуйчатая сухая кожа (себорея), отеки, трещины в углах рта, кровоточивость слизистых оболочек, болезненность и язвы языка, прекращение увеличения массы тела и роста, увеличение печени и селезенки (описаны случаи даже цирроза печени), ограничение двигательной активности и припухлость, болезненность длинных костей и ломкость костей, повышение внутричерепного давления. Типичным симптомом является также шелушение кожи на ладонной поверхности и поверхности стоп. Чрезмерное поступление каротина (морковный сок) может вызвать желтизну кожи, в том числе ладоней.

Гипервитаминоз D

Развивается в большинстве случаев при применении больших доз витамина D2 как для лечения, так и для профилактики рахита. У разных детей суммарная доза витамина D2, вызвавшая гипервитаминоз D, значительно варьирует, но и подавляющем большинстве случаев курсовая доза составляет более 1 000 000 ME. В то же время наблюдаются случаи при сравнительно кратковременном назначении (2-4 нед) 8000 М Е витамина D2. В таких случаях имеет место повышенная чувствительность организма к препаратам витамина D2. И все же обычно гипервитаминоз D возникает у детей, получавших суммарно витамин D в дозе 1000 000 ME и более или при употреблении в пищу D-витаминизированного масла, рыбьего жира.

Патогенез

В патогенезе гипервитаминоза D играют роль как его прямое токсическое действие на клеточные мембраны, обмен веществ, так и последствия гиперкальциемии (повышенное содержание кальция в плазме крови) - кальциноз сосудов, нефрокальциноз, отложение кальция в миокарде, альвеолах, стенке желудка, кишечника, реже — в роговой оболочке и конъюнктивах.

Клиническая картина

При острой тяжелой интоксикации типичны анорексия, мышечная слабость, рвота, головная боль, полиурия, дегидратация, тахикардия, лихорадка, запор. Вначале повышенная возбудимость, вплоть до судорог, а далее сонливость, апатия, помрачение сознания вплоть до комы, центральные параличи.

При хроническом гипервитаминозе могут быть анорексия, нарушение сна, раздражительность, головная боль, потливость, бледность кожи, анемии, полиурия, рвота, диарея и далее запор, задержка прибавок массы тела и обезвоживание, субфебрилитет, проявления нефрокальциноза, боли в костях, сосудистые кальцификаты; ретинопатия, помутнение роговицы и конъюнктивы; тахикардия, расширение границ сердца, сердечная недостаточность, клапанный стеноз аорты. Развивается почечная недостаточность, гипертония, генерализованный остеопороз. У отдельных больных могут быть различные комбинации указанных симптомов или же один из них.

Диагноз

Самым характерным лабораторным тестом для диагностики гипервитаминоза D является определение уровня кальция в крови и моче.

При анализе периферической крови у больных с хроническим гипервитаминозом D обнаруживают анемию, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, увеличенную СОЭ. При анализе мочи выявляют протеинурию, лейкоцитурию, микрогематурию, цилиндрурию. На рентгенограммах отвечают остеопороз, периостит.

Лечение

Лечение зависит от тяжести состояния ребенка. При поступлении больного в клинику в тяжелом состоянии назначают интенсивную дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза. Дли связывания витамина D и кальция в кишечнике назначают внутрь сорбенты, препараты для увеличения выведения кальция. Из рациона больных необходимо исключить продукты, содержащие много кальция (творог), не давать цельного молока, каши готовить на овощном отваре. Растительные продукты питания и пища, богатая неочищенными злаками, связывают витамин D в кишечнике, и способствую его удалению.

Прогноз

Прогноз в отношении полного выздоровления необходимо делать с осторожностью, так как после выхода из состояния интоксикации у ребенка могут отмечаться отставание в психическом развитии, хронический пиелонефрит, нефрокальциноз, кардиосклероз, стеноз аорты и легочной артерии, артериальная гипертензия, дефекты развития зубов.

Профилактика гипервитаминозов

Профилактика гипервитаминозов сводится к тщательному контролю дозы используемых препаратов витаминов А и D, систематическому наблюдению за ребенком, получающим витамин D, выявлению первых признаков гипервитаминоза (снижение аппетита, срыгивания, рвота, задержка прибавления массы тела). Не следует проводить профилактику рахита ударными дозами витамина D. Если ребенок получает адаптированные молочные смеси, то дополнительно витамина D для специфической профилактики рахита не требуется.