Глава іі Клиническое обследование ребенка. Общий осмотр.

В процессе клинического исследования ребенка необходимо максимально щадить его психику, не причиняя болевых ощущений. Тщательный осмотр возможен только при хорошем, желательно дневном, освещении. Ребенка необходимо полностью раздеть. Старшие дети при этом стесняются, поэтому целесообразно обнажать ребенка постепенно, по ходу осмотра.

1. Оцените общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. При оценке состояния больного учитывают: самочувствие, поведение, наличие лихорадки, функциональное состояние органов и систем, тяжесть и прогноз основного заболевания (таблица 1).

Таблица 1

Оценка состояния тяжести больного

Состояние	Критерии оценки состояния
Удовлетворительное	Хорошее самочувствие, достаточно активное поведение, отсутствие явных признаков функционального нарушения органов дыхания, сердечной деятельности, пищеварения, мочевыделения, нервной системы и др., отсутствие лихорадки или повышение температуры тела не выше 38С. В случаях тяжелого хронического заболевания больного удовлетворительное состояние может быть в периоде стойкой ремиссии.
Средней степени тяжести	Нарушение самочувствия, снижение двигательной активности, функциональная недостаточность разных органов и систем Ι–ΙΙ, ΙΙ ст., фебрильная лихорадка.
Тяжелое	Самочувствие значительно страдает, сознание угнетено, нарушение функции различных органов и систем ΙΙ-ΙΙΙ, ΙΙΙ ст., повышение температуры тела более 40С.
Крайней степени тяжести	Отсутствие сознания, нарушение функции различных органов и систем ΙV ст.

Примечание. При оценке тяжести состояния достаточно одного из критериев для определения средней степени тяжести и тяжелого.

2. Оцените положение тела пациента: естественное или свободное; вынужденное (за счет чего).

3. Оцените сознание: сохранено, угнетено, отсутствует.

4. Опишите внешний вид: отсутствие мимики, асимметрия лица, косоглазие, птоз верхнего века, нистагм, отек общий (анасарка) или локализованный (на лице, веках, конечностях), грубые деформации скелета, нарушение роста, тяжелая дистрофия, малые аномалии (стигмы дисэмбриогенеза) и др.

5. Дайте заключение по антропометрии.

Для выяснения состояния физического развития ребенка и степени отклонения его, а также пропорциональности показателей нужно установить пол и возраст ребенка и разместить полученные после его измерения антропометрические данные по соответствующим коридорам центильных таблиц.

Вариантами нормы являются измерения, отнесенные к 3-5 интервалам, т.е. в зону от 10 до 90 центилей.

Таблица 2

Оценка роста, массы, окружности груди и головы

Номер центильного коридора	Центильный промежуток	Количество (%) детей с такими признаками	Оценка показателей
1	До З %	3	Очень низкие
2	3-10 %	7	Низкие
3	10-25 %	15	Ниже среднего
4	25-75 %	50	Средние
5	75-90 %	15	Выше среднего
6	90-97 %	7	Высокие
7	Свыше 97 %	3	Очень высокие

1. Выясните состояние физического развития ребенка и степени отклонения его как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

Основой начального решения при медицинском заключении относительно состояния физического развития ребенка (среднего, высоких величин и т.п.) является показатель длины тела (как наиболее стабильный).

2. Оцените гармоничность (пропорциональность) физического развития.

• если номера коридоров всех антропометрических данных одинаковы или разница между любыми двумя из них не более одной колонки, то физическое развитие ребенка гармоничное (пропорциональное).

• если разница между номерами коридоров больше 2-х – развитие дисгармоничное (диспропорциональное).

• если отклонение номеров антропометрических данных на 3 и более колонок – развитие резко дисгармоничное (резко диспропорциональное).

3. Оцените соматотип.

Соматотип определяется только при условии гармоничного развития. Отнесение ребенка к одному из соматотипов производится согласно сумме номеров центильных коридоров полученных для длины тела, массы и окружности груди.

3-10 микросоматический тип;

11-15 мезосоматический тип;

16-21 макросоматический тип.