- •Предисловие
- •Введение
- •Глава і Особенности сбора анамнеза в педиатрии.
- •Глава іі Клиническое обследование ребенка. Общий осмотр.
- •Оценка роста, массы, окружности груди и головы
- •Глава ііі Исследование кожи.
- •Морфологические элементы сыпи
- •Глава іv Исследование подкожно-жирового слоя.
- •Глава V Исследование периферических лимфатических узлов.
- •Глава VI Исследование мышечной системы.
- •Глава VII Исследование костно-суставной системы.
- •Исследование головы.
- •Глава VIII Методика исследования органов дыхания.
- •Осмотр.
- •Пальпация грудной клетки.
- •Топографическая перкуссия.
- •Нижние границы легких у здорового ребенка
- •Аускультация.
- •Глава іχ Методика исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Пальпация сердца.
- •Границы сердца у детей
- •Последовательность аускультации сердца
- •Исследование артериального пульса.
- •Частота пульса
- •Измерение артериального давления.
- •Формула измерения артериального давления
- •Глава χ Методика исследования пищеварительной системы.
- •Осмотр.
- •Ориентировочные области на передней брюшной стенке
- •Исследование желудка.
- •Границы печени по Образцову-Стражеско
- •Размеры печени по м.Г. Курлову у детей
- •Размеры селезенки у детей
- •Исследование поджелудочной железы.
- •Определение свободной жидкости в брюшной полости (асцита).
- •Глава χі Методика исследования мочевыделительной системы.
- •Глава χіі Осмотр полости рта и зева.
Глава χіі Осмотр полости рта и зева.
Осмотр полости рта и зева, как процедуру неприятную для ребенка раннего возраста, следует отнести на самый конец обследования. В начале осмотра оцените состояние углов рта и слизистой каймы губ (наличие «заед», хейлита).
Для качественного осмотра полости рта и зева голову маленького ребенка необходимо фиксировать. Для этого попросите мать взять ребенка на колени, посадив спиной к себе, ноги ребенка зажав между своими ногами; правой рукой мать фиксирует руки и туловище ребенка, а левой – его голову. Встаньте справа от ребенка так, чтобы свет попадал в полость рта. Для этой цели удобно использовать специальную ручку-фонарик. Осмотр всегда проводите только с помощью шпателя.
Прежде всего, тщательно осмотрите слизистую оболочку полости рта, начиная со слизистой губ, щек, десен, затем мягкого и твердого неба, языка, подъязычного пространства. Обратите внимание на окраску слизистой, ее влажность, наличие гиперемии, изъязвлений, афт, молочницы, пятен Филатова-Коплика, разрыхления и кровоточивости десен, присутствие запаха. При осмотре языка оцените его цвет, влажность, состояние сосочков (гипертрофия или атрофия), наличие или отсутствие налета, повышенной складчатости, «географического языка».
Оцените состояние зубов: количество, наличие кариеса.
Исследуйте состояния глоточного лимфатического кольца Вальдейера-Пирогова. Введите шпатель до корня языка и умеренным надавливанием книзу заставьте ребенка широко открыть рот. Язык при этом должен находиться в полости рта. В случае зажатия ребенком зубов проведите шпатель между щекой и деснами и через щель позади коренных зубов надавите на корень языка; ребенок откроет рот и при этом хорошо виден зев и даже надгортанник. Осмотрите небные миндалины, находящиеся между дужками, и скопления лимфоидной ткани, расположенные в области корёня языка. Оцените величину миндалин (у здорового ребенка они не входят за небные дужки), наличие гиперемии, налетов, гнойных пробок, выраженность крипт. Определите состояние задней стенки глотки (цвет, отечность, зернистость слизистой, присутствие слизистого или гнойного отделяемого по задней стенке глотки).