Глава χі Методика исследования мочевыделительной системы.

1. Осмотр. Обратите внимание на наличие бледности кожи, отеков, в том числе, на лице, пояснице, в области половых органов и др., увеличение размеров живота. Осмотрите наружные половые органы мальчиков (головку полового члена и наличие яичек в мошонке) и девочек (orilicium uretrae externum): покраснение кожи и выделения из влагалища.

2. Пальпация почек осуществляется при помощи бимануальной, глубокой пальпации по В.П. Образцову в горизонтальном и вертикальном положении ребенка (в вертикальном положении преимущественно у старших детей). Ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами.

2.1 Пальпация правой почки. Поместите левую руку с выпрямленными и сложенными вместе пальцами под поясничную область у нижнего края реберной дуги. Правую руку положите кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Производите постепенное сближение рук до соприкосновения передней и задней брюшных стенок. При достижении соприкосновения попросите ребенка сделать глубокий вдох. При этом можно прощупать опускающийся нижний полюс почки.

В случае пальпируемой почки можно проверить симптом баллотирования. Нанесите толчкообразные удары левой рукой, и Вы получите ощущение толчка почкой в правую руку.

2.2 Пальпация левой почки. Поместите левую руку с выпрямленными и сложенными вместе пальцами под поясничную область у нижнего края реберной дуги слева. Правую руку положите кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Производите постепенное сближение рук до соприкосновения передней и задней брюшных стенок. При достижении соприкосновения попросите ребенка сделать глубокий вдох. При этом можно прощупать опускающийся нижний полюс почки.

2.3 Пальпация почек в положении ребенка стоя (по С.П. Боткину). Ребенок стоит, наклонившись вперед с опущенными руками (угол наклона приблизительно 45^). Левую руку положите на поясничную область ребенка, правую руку – кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении ребенка лежа.

3. Исследование мочевого пузыря проводится с помощью методов пальпации и перкуссии.

3.1 При пальпации мочевого пузыря положите ладонь продольно по средней линии в области пупка. Погружаясь в брюшную полость, рука образует кожную складку, направленную к пупку. Пальпируя, опускаетесь вниз к лонному сочленению, при этом рука соскальзывает с мочевого пузыря. У здорового человека опорожненный мочевой пузырь не пальпируется.

3.2 Определение верхней границы мочевого пузыря. Палец-плессиметр расположите горизонтально. Проведите перкуссию по белой линии живота от пупка вниз до лобка. При опорожненном мочевом пузыре на всем протяжении определяется тимпанический звук. При наполненном пузыре над лобком получают притупление перкуторного звука и тем выше от лобка, чем больше наполнение мочевого пузыря. При наличии укорочения перкуссия должна быть повторена после опорожнения мочевого пузыря.

Можно провести непосредственную перкуссию пальцем по белой линии живота от пупка к лобку.

Пальпация мочеточников. Мочеточники у здорового ребенка не пальпируются, но можно определить болевые точки.

1) верхние мочеточниковые точки – у наружного края прямых мышц живота на уровне пупка;

2) нижние мочеточниковые точки – на месте пересечения линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей с внутренним краем прямых мышц.