Ориентировочные области на передней брюшной стенке

Область	Исследуемые органы брюшной полости
Левая подвздошная	Сигмовидная кишка
Правая подвздошная	Слепая кишка, червеобразный отросток
Правая боковая	Восходящий отдел толстой кишки
Мезогастральная (околопупочная)	Поперечная ободочная кишка
Левая боковая	Нисходящий отдел толстой кишки
Эпигарстральная	Желудок
Правое подреберье	Печень, желчный пузырь
Левое подреберье	Желудок, поджелудочная железа, селезенка
Надлобковая	Мочевой пузырь

3.1 Пальпация сигмовидной кишки в левой подвздошной области.

Правую руку положите плашмя с несколько согнутыми пальцами на левую подвздошную область так, чтобы линия концевых фаланг пальцев была расположена параллельно длиннику сигмовидной кишки. Поверхностным движением пальцев сдвиньте кожу по направлению к пупку, образовав кожный карман. Медленно, постепенно проникните вглубь живота до его задней стенки. Затем произведите скользящее движение руки по направлению к гребню подвздошной кости. Сигмовидная кишка располагается по биссектрисе левого нижнего квадранта.

3.2 Пальпация слепой кишки с червеобразным отростком в правой подвздошной области. Техника пальпации та же, что и сигмовидной кишки. Направление слепой кишки справа сверху вниз налево.

3.3 Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области; нисходящая ободочная кишка в левой боковой области. Техника пальпации не отличается от предыдущих. При пальпации левая рука помогает, подталкивая и приближая исследуемый орган.

3.4 Пальпация поперечной ободочной кишки производится двумя руками в мезогастральной области. Пальцы установите параллельно ходу кишки на 2-3 см. выше пупка с двух сторон в области наружного края прямых мышц. Сдвиньте кожу живота к эпигастральной области, образуя кожный карман. Медленно, постепенно проникните вглубь живота. Затем произведите скользящее движение сверху вниз. Поперечная ободочная кишка определяется в виде эластического тяжа. В случае колоноптоза кишка может находиться ниже пупка.

При пальпации любого из отделов толстого кишечника отмечают следующие свойства пальпируемого отдела: локализацию, форму, консистенцию, размер, состояние поверхности, подвижность, наличие урчания и болезненности. У здорового ребенка толстый кишечник определяется в виде эластического, гладкого, безболезненного, подвижного тяжа. Редко урчание ощущается при пальпации слепой кишки.

4. Исследование желудка.

4.1 Скользящими движениями сверху вниз и снизу вверх в эпигастральной области пальпируете тело желудка в виде эластичного тяжа.

4.2 Размеры и положение желудка можно определить методом аускультаффрикции (шороха). Раструб фонендоскопа поставьте в эпигастральную область, кончиками пальцев другой руки делайте поглаживающие движения, начиная от раструба к периферии, определяя наилучшую проводимость звука. Зона наилучшего выслушивания соответствует границам желудка.

4.3 «Шум плеска». При сотрясении желудка, содержащего одновременно воздух и жидкость, возникает своеобразный шум. Когда удары наносятся в области, где нет желудка, шум плеска прекращается.

4.4 Границы желудка можно определить при помощи смешанного метода исследования – аускультации и перкуссии. Поставьте стетоскоп на область желудка в эпигастрии и проведите перкуссию одним пальцем сверху вниз по белой линии живота от мечевидного отростка до пупка. В области желудка слышимость перкуторного звука в стетоскопе резко усиливается.

4.5 При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки определяют симптом Менделя («молоточковый симптом») – появление болезненности при нанесении отрывистых ударов согнутыми пальцами по животу в эпигастральной области.

5. Исследование печени.

5.1 Пальпация. Правую (пальпирующую) руку положите плашмя на область правой половины брюшной стенки. Левая рука находится под телом ребенка в правой поясничной области. Пальпацию начинайте с правой подвздошной области. Погружая пальцы правой руки в брюшную полость, поднимаетесь вверх до нижнего края печени, при этом, пальпирующая рука соскальзывает с края печени сверху вниз. Данным методом оценивают консистенцию, форму, чувствительность края печени. У здоровых детей до 5-7 лет нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 1-2 см. по средней ключичной линии, он безболезненный, острый, мягко эластичный.

5.2 Определение границ печени по Образцову-Стражеско проводится методом перкуссии:

а) верхнюю границу печени определяют по передней подмышечной и средне-ключичной линиями; для этого проведите топографическую перкуссию по соответствующим линиям сверху вниз от ясного легочного к тупому звуку; границы печени фиксируют по пальцу плессиметру со стороны ясного легочного звука;

б) нижнюю границу печени перкутируют по передней подмышечной, средней ключичной и срединной линиям; для этого проведите топографическую перкуссию снизу вверх от ясного к тупому звуку; границы печени фиксируют по пальцу плессиметру со стороны ясного звука.

Перкуторные границы печени здорового ребенка представлены в таблице 9.

Таблица 9