6. Измерение артериального давления.

Определите величину артериального давления на плечевой артерии. Для этого на среднюю треть обнаженного плеча обследуемого наложите и закрепите плотно манжету, чтобы между нею и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, где находится резиновая трубка, должен быть обращен книзу, и располагаться на 2-3 см выше локтевой ямки. После закрепления манжеты ребенок удобно укладывает руку ладонью вверх; мышцы руки расслаблены. В локтевом сгибе найдите по пульсации плечевую артерию, приложите к ней фонендоскоп, закройте вентиль манометра и накачайте воздух в манжету. Воздух нагнетайте в манжету до тех пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии. После этого вентиль постепенно откройте и медленно выпустите воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивайте плечевую артерию и следите за показанием шкалы манометра.

Показания манометра в момент появления тонов, синхронных с деятельностью сердца, отмечают как величину систолического давления, исчезновение их как величину диастолического давления.

Формула измерения артериального давления

Систолическое давление = 90 + 2n Диастолическое давление = 60 + n

где n – возраст ребенка до 15 лет.

ВОЗ и Международным обществом гипертонии предложено считать оптимальным АД у подростков с 13 лет ниже 120/80, нормальным – ниже 130/85 мм. рт. ст. Артериальная гипертензия диагностируется у детей 7-9 лет при АД 125/75 мм. рт. ст., 10-12 лет – 130/80 мм. рт. ст., начиная с 13 лет – 140/90 мм. рт. ст. (ВОЗ).

В диагностике ряда заболеваний имеет значение изменение давления не только в плечевой артерии, но и в других артериях, особенно нижних конечностей.

Для измерения давления на бедренной артерии манжету наложите на бедро обследуемого, лежащего на животе, и выслушивайте подколенную артерию в подколенной ямке.

На ногах артериальное давление на 10-20 мм. рт. ст. выше, чем на руках.

Глава χ Методика исследования пищеварительной системы.

1. Осмотр.

1.1 В начале осмотра оцените цвет, наличие налета на языке. Более качественное исследование полости рта и зева проводится с помощью шпателя. Поскольку процедура может вызвать у ребенка негативную реакцию, ее следует проводить в конце клинического обследования малыша.

1.2 Осмотр живота проводится в горизонтальном и вертикальном положениях. Осмотром оцените форму живота, его размеры, симметричность, наличие видимой на глаз перистальтики желудка и кишечника, участие в дыхании, вид кожи живота, ее напряжение, блеск, наличие сосудистой сети, состояние пупка (втянут, сглажен, выпячен).

1.3 Осмотром ануса выявляют наличие трещин слизистой, выпадения кишки, зияния.

1.4 У детей в периоде новорожденности проводится осмотр пупочного кольца и околопупочных сосудов (наличие гиперемии, выделений из пупочной ранки, местный отек мягких тканей).

2. Пальпация. Для правильного проведения пальпации врач садится справа от больного, лицом к нему. Если рабочей рукой врача является левая, то доктор располагается слева от пациента. Ребенок лежит на спине со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами с вытянутыми вдоль туловища руками; голова находится на одном уровне с туловищем. Во время пальпации желательно отвлечь внимание ребенка от процедуры.

2.1 Проведите поверхностную или ориентировочную пальпацию, начиная с безболезненной области. При отсутствии абдоминальных болей пальпацию начинают с левой подвздошной области. Положите руку ладонной поверхностью на брюшную стенку и осуществляйте легкое надавливание 2-3-4-5 пальцами пальпирующей руки. Пальпацию проводите последовательно, обследуя все отделы живота, идя по часовой стрелке, или против нее, в зависимости от наличия и локализации болей в животе. Поверхностной пальпацией определяют напряжение брюшной стенки, опухолевые образования, болезненность.

Напряжение брюшной стенки может быть активным и пассивным. Для исключения активного напряжения отвлеките внимание ребенка путем изменения позы, перевода ребенка в положение сидя. Активное напряжение при этом исчезает, пассивное – сохраняется.

2.2 Оцените симметричность или асимметрию толщины подкожной клетчатки, для чего кожу и подкожную клетчатку первым и вторым пальцами соберите в складки на симметричных участках на уровне пупка.

2.3 У детей в периоде новорожденности пальпируют пупочное кольцо и околопупочные сосуды (наличие уплотнения, флюктуация).

3. Глубокая скользящая, топографическая, методическая пальпация по Образцову и Стражеско осуществляется для оценки состояния органов брюшной полости. Левая рука врача находится под телом ребенка в поясничной области. Правой рукой проводится пальпация соответствующего органа. Ориентировочно переднюю брюшную стенку разделите на девять областей (таблица 8), проведя две горизонтальные линии (по краям реберных дуг и гребням подвздошных костей) и две вертикальные (по наружному краю прямых мышц живота).

Таблица 8