Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
"СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Владикавказ 2013
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
"СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Владикавказ 2013
УДК
СОСТАВИТЕЛИ:
д.м.н., профессор Калоева З.Д., к.м.н., доцент Дзилихова К.М., к.м.н. Каряева С.К., к.м.н. Созаева З.Ю., к.м.н. Джагаева З.К.
Учебное пособие составлено в соответствии с учебной программой по дисциплине "Педиатрия" для студентов медицинских вузов.
В настоящем пособии подробно излагаются последовательные этапы обследования ребенка по органам и системам с учетом требований пропедевтического профиля.
Предназначено для студентов педиатрического, лечебного, медико-профилактического и стоматологического факультетов.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Зав. кафедрой педиатрии ФПДО ГБОУ ВПО СОГМА д.м.н. проф. Касохов А.Б.
Зав. кафедрой детских болезней №1 ГБОУ ВПО СОГМА д.м.н. Бораева Т.Т.
Предисловие
Цель пропедевтики детских болезней – научить студентов методике обследования детей с учетом возрастных особенностей на разных этапах развития, дать оценку состояния здоровья, выявить симптомы заболевания и объяснить их причину, а также организовать оптимальные условия для гармоничного развития здорового ребенка в местных условиях, включающих воспитание, уход, сбалансированное питание.
В связи с этим после завершения обучения данной клинической дисциплине студенты должны знать вопросы деонтологии и медицинской этики; возрастные особенности детей и подростков; особенности методики исследования органов и систем у детей; семиотику и основные синдромы поражения органов и систем у детей и подростков; принципы рационального питания. Будущие врачи должны научиться провести полное клиническое обследование органов и систем здорового и больного ребенка; сделать заключение о наличии синдромов поражения органов и систем больного ребенка и тяжести состояния; составить рацион питания для здорового ребенка.
Одним из главных разделов дисциплины пропедевтики детских болезней является освоение методики клинического обследования ребенка и подростка. Знания и навыки, полученные при изучении данного предмета, явятся основой дальнейшего обучения студентов на профильных клинических кафедрах, а также самостоятельной работы после окончания ВУЗа.
Введение
Методика исследования ребенка требует хорошего знания возрастных особенностей детей, специального умения подойти к малышу, вступить с ним в контакт, убедить его верить и подчиняться врачу. При обследовании детей нужно не только в совершенстве владеть специальной техникой исследования, но и обладать исключительным терпением и выдержкой, никогда не раздражаться у постели беспокойного и "непокорного" маленького пациента. Немало выдержки, такта и неподдельной чуткости требуется от врача по отношению к матери и близким ребенку людям.
С первоначальными навыками клинического обследования больных будущие врачи знакомятся на кафедре пропедевтики внутренних болезней.
Настоящее учебное пособие имеет цель помочь студентам в освоении практических навыков обследования здорового и больного ребенка. В пособии изложена только методика клинического исследования детей с учетом их возрастных особенностей.
Клиническое исследование здорового и больного ребенка состоит из сбора анамнеза и объективного обследования, включающего общий осмотр, оценку состояний кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышечной и костной систем, органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, нервной системы, оценку физического и нервно-психического развития.
Глава і Особенности сбора анамнеза в педиатрии.
Анамнез является очень важным моментом в общем исследовании. Правильно, подробно и точно собранный анамнез часто направляет мысль врача по верному пути. С другой стороны, недостаточные или спутанные анамнестические данные могут значительно затруднить дальнейшую правильную диагностику и терапию. Детскому врачу обычно приходится расспрашивать не самого больного, а родителей, чаще всего мать или других лиц, окружающих ребенка. Не следует отказываться и от некоторых дополнительных вопросов к ребенку.
Схема педиатрического анамнеза
Паспортные данные включают: фамилию, имя, отчество ребенка, дату рождения и возраст; адрес постоянного места жительства; дату и время обращения за медицинской помощью; название учреждения направившего больного; направительный диагноз.
Жалобы при поступлении выясняются со слов родителей, проводится детализация жалоб, их анализ.
Анамнез заболевания позволяет установить начало болезни, развитие симптомов, проводимое лечение и эффект от терапии. При этом педиатр подробно выясняет последовательность появления симптомов болезни и их динамику.
Анамнез жизни имеет значение в диагностике, выборе терапии, прогнозировании исхода болезни.
Сведения о семье больного ребенка. Получите информацию о:
Ф.И.О., месте работы, должности матери, отца;
состоянии здоровья и вредных привычках матери, отца;
профессиональных вредностях матери, отца;
наличии хронических, врожденных, наследственных заболеваниях у родственников больного ребенка.
Изобразите схематично генеалогическое дерево.
Антенатальный период.
Для оценки особенностей внутриутробного развития выясните: количество беременностей и родов у матери, течение настоящей беременности и возможные осложнения (перенесенные гестоз, его тяжесть, инфекционные заболевания, прием лекарств, угроза выкидыша, меры его профилактики, питание беременной, профессиональные вредности), течение и исходы предыдущих беременностей и родов, состояние здоровья других детей в семье.
Для анализа интранатального периода изучите особенности течения родов (физиологическое, применение акушерских, хирургических вмешательства), характер околоплодных вод, оценку новорожденного по шкале Апгар.
Период новорожденности (0 – 28 дней). Оцените:
зрелость новорожденного ребенка по сроку гестации (доношенный или недоношенный), антропометрическим показателям (масса и длина тела при рождении), поведению (крик сразу или после оживления);
перенесенные заболевания в раннем и позднем неонатальных периодах (асфиксия, родовая травма, инфекции и др.);
сроки прикладывания к груди и активность сосания;
сроки отпадения остатка пуповины и заживления пупочной ранки;
сроки выписки ребенка из родильного дома и его массу при выписке.
Постнатальный период. Выясните следующие вопросы:
характер вскармливания до года – естественное (до какого возраста), искусственное или смешанное (с какого месяца жизни, причины), сроки введения прикормов, режим питания, время отнятия от груди, примерное меню младенца до заболевания или особенности питания для ребенка старше 1 года;
динамика физического и психомоторного развития ребенка раннего возраста (прибавка роста и массы, формирование двигательных, психоэмоциональных навыков, речи, интеллекта в соответствии с эпикризными сроками);
психосоциальное развитие (возраст посещения ДДУ, школы, адаптация к детским коллективам, успеваемость школьника);
сроки вакцинации, а также возможные осложнения после нее, противопоказания к прививкам;
перенесенные интеркуррентные заболевания и их последствия;
переносимость пищевых продуктов, медикаментов, препаратов бытовой химии и т.п.;
проводимые трансфузии компонентов крови и/или заменителей и возможные посттрансфузионные реакции;
контакты с больными туберкулезом и другими инфекционными болезнями, результаты пробы Манту, флюорографии (для детей старше 12 лет);
наличие вредных привычек у больного, его родителей, родственников (курение, употребление алкоголя, наркотиков);
жилищно-бытовые условия и экономический уровень жизни семьи.