I. Средства для ингаляционного наркоза Жидкие летучие вещества Фторотан Эфир для наркоза Газообразные вещества Азота закись

II. Средства для неингаляционного наркоза Пропанидид Натрия оксибутират Тиопентал-натрий Кетамин Гексенал

Относительно широкое распространение в анестезиологии получил фторотан (галотан, флуотан). Для действия фторотана характерна брадикардия, связанная с повышением тонуса блуждающего нерва (предупреждается путем введения атропина). Артериальное давление фторотан снижает. При применении фторотана возможны сердечные аритмии. Обусловлены они прямым влиянием фторотана на миокард, в том числе сенсибилизацией его к адреналину. В связи с этим на фоне фторотанового наркоза введение адреналина, норадреналина и эфедрина противопоказано. Фторотан в отличие от эфира в пожарном отношении безопасен.

Для эфирного наркоза характерна длительная стадия возбуждения (до 10—20 мин). Это существенно затрудняет введение в наркоз. В связи с раздражающим действием эфира могут возникать кашель, гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез, а при попадании эфира со слюной в желудок—рвота. Возможно также рефлекторное (с верхних дыхательных путей) урежение дыхания и ритма сердечных сокращений вплоть до апноэ и остановки сердца. Эти эффекты предупреждаются введением атропина.

При применении эфира активируются центральные звенья симпатико-адреналовой системы, что приводит к выделению из надпочечников адреналина. Функции миокарда и печени, как правило, не страдают. Редко возникает быстропроходящая желтуха. Функция почек угнетается. Возможна альбуминурия. В случае глубокого наркоза развивается ацидоз (в крови накапливаются кетоновые тела). Раздражающее действие эфира на слизистые оболочки дыхательных путей может быть причиной развития в послеоперационном периоде бронхопневмонии.

Азота закись — практически нетоксичное средство, не обладает раздражающими свойствами. Отрицательного влияния на паренхиматозные органы не оказывает. Побочных эффектов в течение операции в используемых концентрациях не вызывает. Основной недостаток азота закиси — низкая наркотическая активность. Азота закись вызывает наркоз лишь в концентрации 94—95% во вдыхаемом воздухе. Использовать такие концентрации невозможно, так как при этом наступает резкая гипоксия. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода. При этом не развивается необходимая глубина наркоза и отсутствует достаточная релаксация скелетной мускулатуры.

СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

1. кратковременного действия (продолжительность наркоза до 15 мин) — пропанидид, кетамин;

2. средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20—30 мин) — тиопентал-натрий, гексенал;

3. длительного действия (продолжительность наркоза 60 мин и более) — натрия оксибутират.

3. Аспирин – ненаркотический анальгетик

4. Диазепам

5. Больной принял атропин. Так как атропин является м-холиноблокатором, при его приеме проявляются эффекты блокирования парасимпатической системы: расширение зрачка, нарушение зрения, повышение АД, запоры, нарушение мочеиспускания.