Тактика медицинской сестры

Д е й с т в и я	О б о с н о в а н и е
Сообщить врачу
Уложить пациента, опустить головной конец кушетки	Увеличить приток крови к голове
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Измерить АД, подсчитать пульс	Контроль состояния
Пригласить медсестру сделать ЭКГ

Оценка достигнутого:

• самочувствие улучшилось;

• состояние не улучшилось;

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

А Р И Т М И Я

Нарушения сердечного ритма и предсердно-желудочковой проходимости (поперечная блокада сердца) часто служат поводом для обращения за неотложной помощью. Эти нарушения ритма редко являются самостоятельным заболеванием и чаще обусловлены ишемической болезнью сердца, пороками сердца, миокардитом, кардиопатией, и в этом случае они могут быть настолько ярким, преобладающим, а подчас единственным симптомом, что приобретают самостоятельное значение.

Обязательными условиями правильной диагностики и обосно-ванного купирования аритмий являются электрокардиографическое исследование и длительное кардиомониторное наблюдение в процессе лечения.

Пациенты с остро развившимися аритмиями подлежат госпитализации в палаты интенсивного наблюдения кардио-логического отделения, где возможно контролируемое лечение во время угрожаемого периода заболевания.

Информация, позволяющая мс заподозрить аритмию:

• пациент жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца;

• слабость;

• головокружение;

• в тяжелых случаях может быть обморок;

• пульс редкий (менее 60 ударов в минуту);

• или очень частый (120 ударов в минуту);

• или нерегулярный.

Тактика медицинской сестры

Д е й с т в и я	О б о с н о в а н и е
Сообщить врачу
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Пригласить мс зарегистрировать стандартную ЭКГ во II отведении, записать около 10 комплексов	Для контроля состояния
Уложить и успокоить пациента	Снять физическое и эмоциональное напряжение

Оценка достигнутого:

• нормализация частоты сердечных сокращений и сердечного ритма;

• самочувствие улучшилось;

• состояние не улучшилось;

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

Гипертонический криз

Гипертоническим кризом называется кратковременное обострение гипертонической болезни. Возникает обычно после психических травм, волнений, отрицательных эмоций в особенности нервных перенапряжений.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить гипертензивный криз:

• сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами;

• тошнота, рвота;

• нарушение координации;

• артериальное давление, по сравнению с привычным для пациента уровнем, значительно повышено;

• шум в ушах;

• боли, замирания в области сердца;

• чувство нехватки воздуха, одышка;

• лицо красное, на коже шеи и груди красные пятна;

• пульс учащен, напряжен.

Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным контролем уровня артериального давления и частоты пульса!

Тактика медицинской сестры

Д е й с т в и я	О б о с н о в а н и е
Сообщить врачу
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений, успокоить пациента	Снятие эмоциональной нагрузки
Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок	Профилактика асфиксии
Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений	Контроль состояния

Оценка достигнутого:

• уменьшение жалоб;

• постепенное снижение артериального давления до обычного для пациента значения;

• самочувствие улучшилось;

• состояние не улучшилось;

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Алгоритм оказания неотложной помощи

Анафилактический шок (АШ) - угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, на укусы насекомых, пчел и змей. Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития анафилактического шока. При анафилактоидной реакции возбуждающий фактор после попадания в организм действует на иммунологические активирующие системы. Отличить анафилактичес-кие реакции от анафилактоидных клинически невозможно.

Клиническая симптоматика АШ характеризуется внезапным ухудшением состояния через 1-30 мин. после воздействия аллергена. Ранние клинические проявления АШ связаны с поражением кожных покровов, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем и желудочно-кишечного тракта.

Кожные симптомы: изменение цвета кожного покрова или цианоз слизистых, акроцианоз, возможно похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара и/или зуда, возможно появление крапивницы, отека тканей (отек Квинке) любой локализации.

Сердечнососудистые симптомы: быстрый, слабый пульс и аритмия, боли в области сердца, снижение АД ниже возрастной нормы вплоть до коллапса.

Респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка.

Неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознание, вплоть до его потери (кома), возможны судороги.

Желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Неотложную помощь при АШ выполняет тот, кто первым оказался на месте случившегося, как правило, медсестра.

Тактика медицинской сестры
Д е й с т в и я	О б о с н о в а н и е
Экстренный вызов врача
Прекратить введение препарата, вызвавшего АШ	Предупреждение дальнейшего попадания аллергена в организм
Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно	Ограничение всасывания аллергена
Положить лед на место инъекции
Уложить пациента с приподнятым ножным концом	Профилактика гипоксии
Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. Повернуть голову набок, выдвинув нижнюю челюсть вперед	Профилактика асфиксии
Измерить пульс, АД, То, провести осмотр кожных покровов, ввести р-р адреналина при выраженной дыхательной и сердечно- -сосудистой недостаточности ИВЛ	Контроль состояния
Вызов реанимационной бригады