Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Учебно-методический центр повышения квалификации

Б р о ш ю р а

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Курган 2011

С О Д Е Р Ж А Н И Е

1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ

ВОЗНИКНОВЕНИИ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ . . . . . . . . . 3

2. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ-МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ . . . . . . . . 3

3. Основные правила сердечно-легочно-мозговой

реанимации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

4. Правила транспортировки пациентов в приемное

отделение ОКБ на каталке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

5. ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ ПАЦИЕНТОВ . . . . . . . . . 5

6. Бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

7. Стенокардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

8. Инфаркт миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

9. Кардиогенный шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

10. Аритмия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

11. Гипертонический криз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

12. Анафилактический шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

13. Кровотечение (наружное, АРТЕРИАЛЬНОЕ) . . . . . . . . . . . . . . 12

14. Кровотечение (наружное, ВЕНОЗНОЕ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

15. Раны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

16. Острый живот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

17. Носовое кровотечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

18. Обморок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

19. Судорожный припадок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

20. Эпилептический статус . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

21. Электротравма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

22. Удушение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

23. Отравление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ:

1. Оценка состояния пациента (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

2. Выделение ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния.

3. Контроль основных параметров жизнедеятельности.

4. Доступная терапия выявленных синдромов с помощью физических методов (согревание, охлаждение, иммобилизация и т.д.), а иногда и лекарственных средств.

При обследовании пациента необходимо:

1. Уточнить обстоятельства начала заболевания.

2. Оценить уровень сознания (см. шкалу Глазго).

3. Оценить функцию жизненно важных органов и систем:

• сердечнососудистой (частота и характер пульса, АД);

• органов дыхания (частота дыхания, наличие инспираторной или экспираторной одышки, дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания);

• кожных покровов (цвет кожных покровов, влажность или сухость, наличие сыпи).

При обследовании выявлено:

• отсутствие сознания;

• отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная); отсутствие дыхания;

• широкий зрачок и отсутствие реакции на свет, имеет место состояние клинической смерти. Необходимо срочно начинать реанимационные мероприятия, так как спустя 4-5 минут после прекращения кровообращения и дыхания начинаются необратимые процессы в клетках головного мозга.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ-МОЗГОВАЯ Р Е А Н И М А Ц И Я

Реаниматология - наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специальных приемов, методов и средств.

Первый признак клинической смерти - потеря сознания - обычно наступает через 10-15 сек. после остановки кровообращения.

Второй признак - отсутствие пульса на основных артериях - говорит о том, что кровоток по этим артериям прекращен, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели клеток коры головного мозга.

Определять пульсацию необходимо не менее 10 секунд, чтобы не пропустить выраженную брадикардию.

Третий признак - отсутствие самостоятельного дыхания или наличие агонального типа (агональное дыхание характеризуется периодическими судорожным сокращением мышц и дыхательной мускулатуры).

Четвертый признак - расширение зрачков с утратой реакции на свет. Явное расширение зрачков наступает через 40-80 сек., а максимальное через 90-100 секунд, поэтому не стоит ждать полного проявления этого признака.

Основные правила сердечно-легочно-мозговой реанимации

1. Пациент находится на ровной твердой основе с опущенной и максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями.

1. Руки массирующего располагаются одна на другой, так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось выше мечевидного отростка (рис. 1).

2. Смещение грудины к позвоночнику проводят плавно на 4-5 см, весом массирующего, без сгибания его рук.

4. Продолжительность компрессий равна интервалу между ними, частота 80 раз/мин., в паузах руки оставляют на грудине пациента.

4. Для ИВЛ голову пациента удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперед нижнюю челюсть.

4. Воздух вдувают в рот пациента или в воздуховод, зажимая в это время нос пациента, или с помощью мешка типа «Амбу» с тугой маской.

5. По сопротивлению в момент вдоха, экскурсии грудной клетки и звуку входящего при вдохе воздуха контролируют проходимость дыхательных путей.

6. При наличии во рту инородных предметов их извлекают пальцами.

7. Постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о которых судят по улучшению цвета кожных покровов, появлению реакции зрачка на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии.

При внезапных заболеваниях, сопровождающихся потерей сознания, острыми расстройствами сердечной деятельности и дыхания, расстройствами мозгового кровообращения, судорогах, реанимационную помощь оказывают специалисты анестезиологии и реаниматологии и медицинские сестры анестезисты, которые входят в состав центра амбулаторной хирургии.

Центр амбулаторной хирургии оснащен современным оборудованием, реанимационной сумкой, позволяющим оказывать квалифицированную медицинскую помощь.

КОМПЛЕКТАЦИЯ РЕАНИМАЦИОННОГО НАБОРА:

• воздуховод, языкодержатель, роторасширитель, ларингоскоп с тремя клинками, комплект интубационных трубок, эластичный проводник для трубок, корцанг, набор для катетеризации подключичной вены, набор для микротрахеостомии;

• набор ампулированных средств для повышения сосудистого тонуса, стимуляции деятельности сердца и дыхания;

• стерильные шприцы, системы, вазоканы;

• перевязочный материал;

• перчатки.

При развитии неотложного состояния у пациента медсестра:

1. сообщает врачу;

2. выполняет распоряжения лечащего врача;

3. вызывает помощь на себя по телефонам:

• анестезиолого-реанимационная бригада центра амбулаторной хирургии;

• медицинская сестра кабинета экг;

• врач анестезиолог-реаниматолог;

4. тактика оказания неотложной помощи определяется с учетом вида и особенностей конкретных состояний пациентов, реальных условий и сложностей;

5. вид транспортировки и сопровождения пациентов определяет врач.

Правила транспортировки пациентов в приемное отделение ОКБ на каталке

1. Каталка должна быть заправлена чистой простыней.

2. Простыню меняют после каждого пациента.

3. Уложив пациента на каталку, укройте его простыней; убедитесь, что пациент лежит удобно, его руки не выходят за пределы каталки.

4. После транспортировки пациента каталка подлежит обязательной дезинфекции.

ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ ПАЦИЕНТОВ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Приступ удушья чаще развивается у пациентов с инфекционно-аллергическим или аллергическим (атоническая форма) поражением бронхолегочной системы. В основе приступов лежат спазм мелких бронхов, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперсекреция вязкой мокроты.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить бронхиальную астму:

• острое и внезапное начало;

• перед приступом иногда вялость, зуд в носу, чихание;

• удушье с затрудненным выдохом, кашель без мокроты;

• шумное, свистящее дыхание;

• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

• чувство страха смерти;

• положение пациента - ортопноэ (нежелание или невозможность лежать);

• учащенное дыхание (до 20 в мин.).

Тактика медицинской сестры
Д е й с т в и я	О б о с н о в а н и я
Сообщить врачу кабинета
Придать пациенту полусидящее положение с опущенными ногами	Уменьшить эмоциональное напряжение
Обеспечить доступ свежего воздуха	Уменьшить гипоксию
Измерить АД, подсчитать частоту пульса	Контроль состояния пациента
Использовать карманный ингалятор при наличии его у пациента (1-2 вдоха из ингалятора)	Устранение бронхоспазма

Оценка достигнутого:

• уменьшение одышки;

• свободное отхождение мокроты;

• уменьшение хрипов в легких;

• если состояние не улучшилось, дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

С Т Е Н О К А Р Д И Я

В основе заболевания лежит остро наступающая преходящая недостаточность кровоснабжения миокарда. Чаще развивается у пациентов с атеросклерозом коронарных сосудов, гипертонической болезнью, параксизмальной тахикардией, острой сосудистой недостаточностью. Может иметь рефлекторный характер при заболеваниях внутренних органов.

Информация, позволяющая мс заподозрить приступ стенокардии:

• пациент страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда;

• приступообразная боль за грудиной давящего, сжимающего характера, часто иррадиирущая в левую руку, плечо, лопатку, иногда нижнюю челюсть, эпигастральную область, возникает внезапно;

• чувство недостатка воздуха;

• пациент бледен, тревожен;

• пульс учащен, возможно учащенное дыхание.