Лечение:
1. Д.- инфарктный стол; ограничение соли, воды, грубой клетчатки. Легко усвояемые продукты.
2. Снятие боли :анальгин, баралгин, дроперидол в/в 0,25 %-1-2мл наркотические препараты.
3. Восстановление нарушенного коронарного кровотока и поддержание проходимости пораженной коронарной артерии (тромболизис при наличии показаний).
З. β- адреноблокаторы (анаприлин, пркроналон, обзидан)
4. Нитраты в/в нитроглицерин, сустак, нитронг, нитросорбит.
5. Антикоагулянтты: гепарин, фраксипарин.
6. Фибринолитики: фибринолизин, стрептокиназа, авелиэин, стреп-таза, целиаза.
7. Антиагрегантные препараты: тиклопедин, тиклид.
Лечение на догоспитальном этапе
Все больные с подозрением на ИМ должны быть госпитализированы. Наибольшее число больных умирает в течение первого часа с момента развития клиники ИМ. При обращении за медицинской помощью больным должны быть обеспечены:
- Ацетилсалициловая кислота (160-325мг) в обычной лекарственной форме при отсутствии противопоказаний (расжевать) или клопидогрел в дозе 300мг/сут.
- Нитраты – нитроглицерин или изосорбида динитрат сублингвально или спрей каждые 5 минут до 3 приемов, затем инфузия со скоростью 5 – 10мкг/мин. При сохраняющемся болевом синдроме дозу повышают до тех пор, пока среднее АД не снизится на 30% от исходного (систолическое АД ниже 90мм.рт.ст.)либо не возникнет выраженная головная боль.
- Кислород со скоростью потока 2 – 4 литра в минуту.
- Для купирования болевого синдрома – морфина сульфат внутривенно 2 – 4мг каждые 5 минут по потребности
- β-адреноблокатор внутривенно (метопролол 5мг каждые 5 минут 3 раза) при отсутствии противопоказаний.
Если проведение тромболитической терапии задерживается, необходимо провести тромболизис на догоспитальном этапе.
Лечение на госпитальном этапе
Пациенты с ИМ должны быть госпитализированы в блок интенсивной терапии. Всем пациентам назначается строгий постельный режим в течение 12 часовпосле ИМ, сидеть разрешается через 24 часа, на 3 сутки режим можно расширить до палатного.
Тромболитическая терапия – обязательное мероприятие при лечении ИМ с подъемом ST. Восстановить кровоток по окклюзированной коронарной артерии удается в 65 – 85% случаев. Тромболизис эффективан в течение 12 часов с момента заболевания, однако максимальный эффектможно ожидать в первые 3 часа (особенно в течение первого «золотого» часа).
Тромболизис показан при наличии одного из следующих признаков:
-остро возникшая элевация сегмента ST в двух и более смежных отведениях;
- остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса, затрудняющая анализ сегмента ST;
- депрессия сегмента ST в передних прекордиальных отведениях в сочетании с высоким зубцом R, предполагающая наличие заднего ИМ.
Назначается любой тромболитик (стрептокиназа 1,5млн ЕД в течение 1 часа, альтеплаза 100мг в течение 1 часа, тенектеплаза 30-50мг одномоментно в виде болюса). Эффективность этих препаратов доказана – отмечается снижение смертности больных ИМ.
Кроме тромболитической терапии больные должны получать адъювантную антитромбоцитарную терапию ацетилсалициловой кислотой однократно 160 – 325мг, затем 75 – 162мг/сут. или клопидогрел в нагрузочной дозе 300мг, затем 75мг/сут.
При отсутствии противопоказаний назначаются β-адреноблокаторы с первых часов заболевания. В малых дозах с последующим увеличением дозы до достижения частоты сердечных сокращений 50 – 60 в минуту.
Назначение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента показано в первые сутки пациентам с передним ИМ или с признаками сердечной недостаточности, с фракцией выброса левого желудочка менее 40% и повторном ИМ.
Нитраты применяются для купирования болевого синдрома и лечения клинических проявлений сердечной недостаточности или снижения АД.Не следует применять нитраты при ИМ правого желудочка. Нитроглицерин вводится в дозе 5 – 10мкг/мин в течение 24 – 48 часов.
Статины назначают через 24 – 96 часов после поступления пациента в том случае, если уровень ЛПНП в крови больного более 100мг/дл.
Инвазивные методы лечения ИМ применяются в следующих случаях:
- боль в области сердца, сохраняющаяся после тромболизиса;
- повторные приступы стенокардии;
- нестабильная гемодинамика (сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, шок);
- подозрение на разрыв межжелудочковой перегородки, острую митральную недостаточность;
- рецидивирующая желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков;
Производится коронарная ангиопластика, стентирование или другие методы хирургических вмешательств.