Занятие №14

Тема: Инфаркт миокарда

Мотивационная характеристика темы

Значительная распространенность, тяжесть течения, многочисленные осложнения и высокая смертность определяют актуальность данной темы.

Цель занятия

Добиться четкого усвоения студентами знаний этиологических и патогенетических механизмов инфаркта миокарда, научить диагностике заболевания на основании клинических, лабораторных и инструментальных методов. Обучить студента методике расспроса, осмотра больного с заболеванием сердца. Научить выявлению клинических синдромов, правильно анализировать и синтезировать субъективные и объективные данные, правильно интерпретировать данные дополнительных методов исследования и назначить адекватное лечение.

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез инфаркта миокарда.

2. Классификацию ИМ и классы тяжести.

3. Клинику ИМ.

4. ЭКГ в зависимости от периода ИМ.

4.Ранние и поздние осложнения.

6. Методы инструментальной и лабораторной диагностики.

7. Дифференциальную диагностику стенокардии и ИМ.

7. Принципы лечения, профилактику.

8. Показания к хирургическому лечению.

Студент должен уметь:

1. Интерпретировать жалобы, анамнез заболевания, жизни и данные объективного осмотра у больного с ИМ.

2. Выделять основные клинические симптомы и синдромы заболевания, объяснить их патогенез.

3. Согласно стандарта специализированной медицинской помощи (Приказы МЗ РФ № 1387н, № 1383н, 1432н от 24 декабря 2012г.) составить план обследования и оценить результаты дополнительных методов обследования (клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, троп-тест, ЭКГ, УЗИ сердца) с учетом нормы.

4.Снять и оценить данные ЭКГ.

5.Сформулировать и обосновать клинический диагноз на основании полученной информации.

6. Назначить больному лечение согласно стандарта специализированной медицинской помощи и с учетом индивидуальных особенностей.

7. Выписать рецепты на назначаемые лекарственные препараты и охарактеризовать основные группы препаратов.

8. Охарактеризовать методы профилактики заболевания и дать больному рекомендации по диете и образу

9. Оказать неотложную помощь при кардиогенном шоке, отеке легких.

10. Оформлять учебную историю болезни.

Студент должен владеть:

1. Навыком сбора данных, объективного обследования больного с ИМ.

2. Методикой выделения основных синдромов, постановки и обоснования клинического диагноза, интерпретацией результатов дополнительных методов обследования.

3. Способностью и готовностью назначить план обследования и лечения больного с ИМ согласно стандарта специализированной медицинской помощи (Приказы МЗ РФ № 1387н, № 1383н, 1432н от 24 декабря 2012г.), дать рекомендации по здоровому образу жизни.

4. Способностью и готовностью диагностировать ургентные состояния (кардиогенный шок, отек легких) и оказать неотложную помощь.

5. Способностью делать обобщающее заключение, анализировать результаты собственной деятельности

6. Навыком оформления истории болезни и самостоятельной работой с учебной, научной, справочной, медицинской литературой, в том числе в сети Интернет.

Базисные знания

Приступая к изучению данной темы практического занятия, необходимо проверить свои знания и умения, полученные на предыдущих курсах:

- из анатомии человека – строение сердечнососудистой системы;

- из гистологии, эмбриологии, цитологии – гистологическое строение органов и тканей;

- из нормальной физиологии – функцию сердца и коронарных сосудов;

- из биологической химии – состав крови, биохимические константы крови;

- из пропедевтики внутренних болезней – сбор жалоб, анамнеза, объективные методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Общие методические указания

Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоот­ветствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

В этиологии заболевания придаётся значение факторам, при­водящим к этому несоответствию: тромбоз и эмболия коронарных артерий, атеросклероз, нарушение свёртывающей системы крови, чрезмерное психическое и физическое напряжение, метаболические нарушения в миокарде, длительных спазм коронарных сосудов, не­достаточность коллатерального кровообращения, наличие сопутст­вующих заболеваний.

Адекватность коронарного кровообращения метаболическим запросам миокарда определяется тремя основными факторами: вели­чиной коронарного кровотока, составом артериальной крови и пот­ребностью миокарда в кислороде. В свою очередь каждый из этих факторов зависит от ряда условий. Так, величина коронарного кровотока обуславливается уровнем АД в аорте и сопротивлением коронарных сосудов. Кровь может быть менее насыщена кислородом (анемии). Потребность миокарда в кислороде может резко увели­чиваться при значительном повышении АД, при физической нагруз­ке. Нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к ишемии миокарда, а в более выражен­ных случаях- к его ишемическому некрозу.

Патогенез:

В миокарде развивается асептический ишемический некроз, претерпевающий в своём развитии несколько стадий:

а) Ишемический (острейший) период - первые нес­колько часов после окклюзии коронарного сосуда до формирования некроза миокарда.

б) Острый период - первые 3-5 дней заболевания, ког­да в миокарде преобладают процессы некробиоза с перифокальной воспалительной реакцией.

в) Подострый период - в среднем длится до 5-6-ой недели заболевания, в это время в зоне некроза образуется рых­лая соединительная ткань.

г) Период рубцевания- заканчивается через 5-6 месяцев от начала заболевания, когда формируется полноценный соединительнотканный рубец.