С выделением каких веществ связано расширение сосудов, сопровождающееся нарушением их проницаемости в первой фазе раневого процесса©

Лактатдегидрогеназа©

Щелочная фосфатаза ©

+ Гистамин©

Кислая РНК-аза ©

Окситоцин

***

Главное значение в период пролиферации приобретают©

Лейкоциты ©

Моноциты ©

+Эндотелий капилляров©

Макрофаги©

Митохондрии

***

Для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы общее количество микробов в 1 г ткани превысило критический уровень, который составляет©

10⁵-10^{7 ©}

10⁴-10^6©

10^{5 ©}

+ 10⁵-10^{6 ©}

10³-10⁴

***

Каковы оптимальные сроки проведения первичной хирургической обработки раны с анаэробным компонентом©

+До 6 часов ©

До 8 часов ©

До 12 часов©

До 18 часов ©

До 24 часов

***

Из перечисленных мест обитания анаэробов укажите места их наименьшего количества©

Кожные покровы ©

Полость рта©

+ Пищевод и желудок ©

Тощая и подвздошная кишка ©

Толстая кишка

***

Диспансеризация хирургических больных обеспечивает©

Своевременность выявления контингентов больных хирургического профиля.©

Применение в оптимальные сроки необходимых методов лечения.©

+Преемственность в работе стационара и поликлинического объединения.©

Рациональное использование хирургических коек.©

Улучшение основных качественных показателей хирургической помощи.

***

Диспансеризации подлежат в первую очередь больные со следующими хирургическими заболеваниями©

Заболевания прямой кишки©

Пациенты после перенесенных операций на органах брюшной полости©

+Заболевание сосудов: облитерирующий эндартериит и атеросклероз нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром©

Заболевания опорно – двигательного аппарата©

Заболевания ободочной кишки

***

Частой причиной поздней госпитализации больных в стационар является©

Наличие сопутствующих заболеваний©

Самолечение на дому©

+Запоздалое обращение больных за медицинской помощью к врачу©

Атипичное течение хирургических острых заболеваний в брюшной области©

Диагностические ошибки врачей ПМСП.

***

Укажите максимальные сроки выдачи больничного листа врачами ВКК при общем заболевании©

1 месяц ©

3 месяца©

+До 4 месяцев©

6 месяцев©

2 недели

***

Основной причиной образования дугласова абсцесса после типичной аппендэктомии в первые сутки заболевания при флегмонозном аппендиците является©

Отсутствие антибиотикотерапии©

Назначение малых доз антибиотиков©

Не подведение марлевого тампона к ложу червеобразного отростка©

Ушивание брюшной стенки наглухо, без последующих санаций©

+Плохая санация брюшной полости во время операции.

***

Какое исследование нецелесообразно использовать для выявления поддиафрагмального абсцесса справа©

УЗИ©

Лапароскопию©

+Компьютерную томографию©

Рентгеноскопию грудной клетки для оценки подвижности диафрагмы©

Рентгенографию грудной клетки для оценки состояния плевральной полости

***

Наиболее достоверным диагностическим прием при абсцессе Дугласова пространства является©

Обзорная рентгенография брюшной полости©

+ Ректальнaое исследование©

Ректороманоскопия©

Клинический и биохимический анализы крови©

Пальпация живота

***

Для разлитого перитонита характерна жалоба на боли следующего характера©

Схваткообразные©

Кинжальные©

Опоясывающие©

Режущие©

+ Постоянные, разлитые

***

Наиболее принятый метод лечения абсцесса Дугласова пространства©

Антибиотикотерапия©

Физиотерапия©

Лапаротомия и дренирование абсцесса©

+ Разрез и дренирование абсцесса через прямую кишку©

Переливание крови и антисептических жидкостей

***

Показания к перитонеальному диализу©

Абсцесс Дугласа©

Местный перитонит©

Поддиафрагмальный абсцесс©

+ Разлитой перитонит©

Парез кишечника

***

Назовите правильную последовательность фаз в течение сепсиса©

Фаза катаболических расстройств; фаза напряжения; анаболическая фаза©

Фаза напряжения, анаболическая фаза; фаза катаболических расстройств©

Анаболическая фаза; фаза напряжения; фаза катаболических расстройств©

+ Фаза напряжения; фаза катаболических расстройств; анаболическая фаза©

Фаза реактивная; фаза напряжения; анаболическая фаза.

***

Признак септической раны©

Обильное гнойное отделяемое©

Полоски лимфангоита от раны©

Широкая гиперемия вокруг раны©

Мышцы типа «вареного мяса»©

+Рана без динамики с вялыми грануляциями.

***

В терапии хирургического сепсиса особенно следует уделить внимание©

Местному очагу©

Общему лечению сепсиса©

Местному очагу и иммунотерапии сепсиса©

+Местному очагу и общему лечению сепсиса©

Борьба с эндотокскозом

***

В терапии сепсиса целесообразно использовать следующие методы введения антибиотиков©

Внутривенно©

Внутриартериально©

Местно©

+Сочетание различных методов ©

Лимфотропно

***

Какой иммуностимулятор предпочтительнее применять при стафилококковом сепсисе©

Тималин ©

+Антистафилококковый гамма-глобулин ©

Антистафилококковая плазма ©

Метронидазол ©

Антистафилококковая вакцина

***

Диагностическое обследование, подтверждающее диагноз сепсис©

УЗИ печени ©

Обзорная рентгенография грудной клетки ©

Посев из раны на антибиотикочувствительность ©

+Бактериологическое исследование крови ©

Бактериологическое исследование мочи

***

Диагноз хирургического сепсиса основывается на следующих важных моментах©

+ Наличие септического очага; клиническая картина; посевы крови©

Раннее появление трофических нарушений; посевы крови; прогрессируюшее ухудшение состояния©

Прогрессирующее ухудшение состояния; наличие септического очага, лихорадка©

Посевы крови; ознобы; периодически возникающий понос©

Посевы крови; ознобы; периодически возникающий понос, астения

***

Грозным осложением глубокой флегмоны шеи является©

менинго энцефалит©

+ гнойный медиастинит с прорывом гноя в плевральную полость©

компрессия дыхательных путей©

остеомиелит нижней челюсти©

поражение пищевода

***

Наиболее частая локализация эризипелоида©

Лицо©

+ пальцы кисти©

голень, стопа©

туловище©

волосистая часть кожи

***

Показанием для вскрытия гидроаденита является©

рецидив заболевания©

наличие нескольких очагов в фазе серозно-инфильтративного воспаления©

+ развитие абсцесса©

одного плотного крупного узла©

развитие лимфаденита

***

При вскрытии карбункула шеи целесообразно применять разрез©

Дугообразный©

Овальный©

Линейный©

полное иссечение карбункула©

+ крестообразный

***

Что из нижеперечисленного является неспецифической профилактикой газовой гангрены?©

Первичная хирургическая обработка раны©

+ Введение противогангренозной сыворотки©

Массивная антибактериальная терапия©

Дезинтоксикационная терапия©

Введение иммуномодуляторов

***

С выделением, каких веществ, связано расширение сосудов, сопровождающиеся нарушением их проницаемости в первой фазе раневого процесса?©

Лактатдегидрогеназа©

Щелочная фосфатаза©

Кислая фосфатаза©

+Гистамин, серотонин©

Кислая РНКаза

***

Фурункул, как правило, вызывается:©

Стрептококком©

+Стафилококком©

Гонококком©

Синегнойной палочкой©

Протеем

***

Как называется хирургическая обработка раны, произведенная на вторые сутки после ранения?©

Ранняя©

+ Отсроченная©

Поздняя©

Повторная©

Вторичная

***

Чем достигается наиболее эффективная профилактика раневой инфекции?©

Наложением асептической повязки©

Внутривенным введением антибиотиков©

+ Первичной хирургической обработкой раны©

Введением в рану протеолитических ферментов©

Обкладыванием раны антибиотиками

***

Противопоказанием к проведению полной хирургической обработки гнойного очага является:©

Повышение сахара крови©

+ Опасность повреждения важных анатомических образований ©

Дыхательная недостаточность©

Наличие обширных гнойных затеков©

Повышение температуры тела

***

Наиболее частой причиной развития острого медиастинита у взрослых является:©

+ Травма пищевода©

Хирургическое вмешательство©

Гнойный лимфаденит©

Распространение гнойных процессов шеи©

Туберкулезный процесс или грибковое поражение легких

***

Как выглядит рана при клостридиальной инфекции?©

Покрыта фибрином, отделяемое серозное©

Покрыта фибрином, отделяемое гнойное, ткани с участками некроза©

+ Покрыта налетом грязно-серого цвета, отделяемое серого характера, из раны выбухают мышцы тусклого цвета©

Покрыта тусклыми грануляциями, отделяемое серозно-гнойное©

С гнойным отделяемым, перифокальная гиперемия кожных покровов, незначительный отек тканей

***

Ведущим клиническим симтомокомплексом сепсиса является:©

Эйфория или апатия, щеки пылают, лицо бледное©

Безучастный взгляд, лицо гиперемировано, полиогранная недостаточность©

Потрясающие ознобы, повышенная кровоточивость слизистой©

Губы синюшные, кровоизлияния в коньюктиву глаз©

+ Дыхание затрудненное, септицемия, септикопиемия, полиогранная недостаточность

В приемное отделение доставлен больной с жалобами на головную боль, бессоницу, раздражительность, недомогание, потливость, боли и подергивание мышц в области раны правого предплечья, трудное открывание рта. Из анамнеза выяснено, что больной 20 дней назад получил случайную рану в области правого предплечья (порезал сучком дерева при копке картофеля). За помощью не обращался. Рану промыл водой и наложил бинтовую повязку. Перевязки осуществлял раз в 2 – 3 дня. При осмотре: больной в сознании, адекватен, на правом предплечьи в средней трети по сгибательной поверхности имеется рана, щелевидной формы, с ровными краями, острыми углами, покрыта геморрагической коркой. В окружности раны гиперемия, небольшой отек. Больной беспокоен, взрагивает при громких звуках, при попытке открывания рта определяется выраженный спазм жевательной мускулатуры. Ваш предположительный диагноз©

Сепсис©

анаэробная инфекция©

Эризепилоид©

+ Столбняк©

Бешенство

***

В приемно отделение доставлен больной со слепым огнестрельным ранением мягких тканей правого бедра. Рана загрязнена землей. Лечебная тактика©

+Радикальная хирургическая обработка раны, вссрытие всех карманов, некрэктомия, рана остается открытой©

Радикальная хирургическая обработка раны, иссечение краев раны, наложение первичного шва©

Радикальная хирургическая обработка раны, вссрытие всех карманов, некрэктомия, ушивание раны наглухо©

Наожение повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническая повязка©

Обработка Н2О2, протеолитические ферменты, дренирование раны

***

Лечение гнойно- резорбтивной лихорадки сводится©

раннее выявление гнойного очага инфекции©

удаление очага воспаления©

полноценная первичная хирургическая обработка раны©

+свовременное вскрытие гнойных затеков, карманов и использование антибактериальной, интенсивной дезинтоксикационной терпаии, применяя методы детоксикации©

введение эндолимфатическим путем медикаментозных лекарственных средств.

***

Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39° С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно - боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы. Диагноз©

+острый мастит©

мастопатия диффузная©

хронический мастит©

рожеподобный рак©

узловая мастопатия.

***

Что является основой профилактических мероприятий острого мастита©

повышение сопротивляемости организма беременной женщины©

санация эндогенных очагов инфекции©

обучение женщин правилам кормления ребенка грудью©

тщательное сцеживание молока после кормления©

+все вышеперечисленное.

***

В поликлинику явилась больная с послеродовым правосторонним маститом в стадии серозного воспаления. Какое лечение нецелесообразно©

+массаж груди©

сцеживание молока©

смазывание сосков дезинфицирующими растворами©

возвышенное положение груди©

УФ терапия.

***

К амбулаторному хирургу пришел больной с загрязненной укушенной раной правого предплечья. В анамнезе - нападение бездомной собаки. Что из нижеперечисленного не показано данному пациенту©

первичная хирургическая обработка раны©

+ушивание раны©

введение антибиотиков©

профилактика столбняка и бешенства©

назначение антибиотиков

***

На прием к амбулаторному хирургу пришел пациент с инфицированной раной правого предплечья, от которой в виде жгута проксимально тянется полоска инфильтрации и гиперемии. Пальпация данной зоны болезненна. О развитии какого осложнения следует думать©

Абсцесс©

Тендовагинит©

+стволовой лимфангит©

Миозит©

столбняк

*Какой из перечисленных общих симптомов является самым ранним проявлением анаэробной инфекции©

появление лихорадки©

желтушная окраска кожи и склер©

+«ножницы» между частотой пульса (тахикардия) и температурой©

состояние тяжелой депрессии©

частое поверхностное дыхание.

***

Какой из перечисленных симптомов является начальным проявлением анаэробной инфекции©

+распирающие боли в ране©

пятна на коже бурой, желтой, синей окраски©

появление на коже пузырей с геморрагическим содержимым©

выпирающие из раны мышцы серого цвета (цвета «варенного мяса»)©

некроз всех тканей.

***

У больного с анаэробной инфекцией - состояние крайне тяжелое, нижняя конечность резко отечная, чувствительность и движения в пальцах стопы отсутствуют, нарастает интоксикация. В каком из перечисленных мероприятий больной нуждается по жизненным показаниям©

дезинтоксикационная терапия©

гипербарическая оксигенация©

лампасные разрезы©

лампасные разрезы с иссечением мертвых тканей©

+ ампутация конечности.

***

Что из перечисленного относится к методам профилактики контактного пути распространения микрофлоры©

стерилизация белья, стерилизация инструментов, стерилизация шовного материала, обработка рук хирурга.©

стерилизация белья, стерилизация шовного материала, обработка рук хирурга, обработка операционного поля. Выберите правильную комбинацию ответов©

стерилизация белья, стерилизация инструментов, стерилизация шовного материала, обработка операционного поля. Выберите правильную комбинацию ответов©

стерилизация инструментов, стерилизация шовного материала, обработка рук хирурга, обработка операционного поля. Выберите правильную комбинацию ответов©

+стерилизация белья, стерилизация инструментов, обработка рук хирурга, обработка операционного поля. Выберите правильную комбинацию ответов:.

***

Показаниями для профилактического применения антибиотиков в хирургии являются©

+ операции у пациентов с первичными иммунодефицитами, операции, связанные с имплантацией инородного материала (сосудистые трансплантаты, клапаны сердца и т.д.).©

операции, связанные с имплантацией инородного материала (сосудистые трансплантаты, клапаны сердца и т.д.), операции, связанные с удалением варикозно расширенных вен нижних конечностей, плановые грыжесечения.©

операции у пациентов с первичными иммунодефицитами, операции, связанные с удалением варикозно расширенных вен нижних конечностей.©

операции, связанные с удалением варикозно расширенных вен нижних конечностей, плановые грыжесечения.©

операции у пациентов с первичными иммунодефицитами, операции, связанные с имплантацией инородного материала (сосудистые трансплантаты, клапаны сердца и т.д.).

***

Действие протеолитических ферментов при гнойных процессах заключается в©

лизисе некротизированных тканей, повышении свертываемости крови, фибринолизе. ©

+лизисе некротизированных тканей, фибринолизе, потенцировании действия антибиотиков©

повышении свертываемости крови, антибактериальном действии, противовос-палительном действии©

повышении свертываемости крови, потенцировании действия антибиотиков, противовос-палительном действии©

верно все.

***

К экзогенным источникам контаминации операционных ран относятся:

а) бактериально контаминированный экссудат брюшной полости;

б) бактерионосительство среди медицинского персонала;

в) не санированные очаги хронической инфекции у больного;

г) микробная загрязненность рук хирургов и инструментария;

д) микробная загрязненность воздуха операционных залов, палат и перевязочных. Выберите правильную комбинацию ответов©

бактериально контаминированный экссудат брюшной полости, не санированные очаги хронической инфекции у больного, микробная загрязненность рук хирургов и инструментария©

микробная загрязненность рук хирургов и инструментария, микробная загрязненность воздуха операционных залов, палат и перевязочных©

бактерионосительство среди медицинского персонала;, не санированные очаги хронической инфекции у больного.©

бактерионосительство среди медицинского персонала;, микробная загрязненность рук хирургов и инструментария, микробная загрязненность воздуха операционных залов, палат и перевязочных.©

+бактериально контаминированный экссудат брюшной полости, не санированные очаги хронической инфекции у больного

***

Диагноз©

+фурункул©

Карбункул©

Флегмона©

Инфицированная рана©

Рожа

***

Диагноз©

фурункул©

+Карбункул©

Флегмона©

Инфицированная рана©

Рожа

***

Диагноз©

фурункул©

Карбункул©

Флегмона©

Инфицированная рана©

+Гидранет

***

Диагноз©

Эризипелоид©

Карбункул©

Флегмона©

Инфицированная рана©

+Рожа

***

У больной 62 лет, страдающей сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы. Температура 38 градусов. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и заворачивала конечность в красную материю. Через три дня на коже голени появились пузыри с геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно лопались. Температура 38 градусов, слабость, сухость во рту, тошнота, Боли и отек на голени усилились. В тяжелом состоянии через 6 суток от начала заболевания доставлена в больницу. При осмотре на передней поверхности голени на фоне гиперемии - в центре участки ткани грязно-серого цвета. В анализах: лейкоцитоз 15x10 , палочкоядерный сдвиг до 16%. СОЭ - 37 мм\ч, Глюкоза крови 16 ммоль/л. Предварительный диагноз©

+Рожистое воспаление правой голени©

Синдром диабетической стопы©

Гангрена правой нижней конечности©

Сахарный диабет, диабетическая макроангиопатия©

Гнойно-некротическая флегмона правой голени

***

Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья. К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в правом предплечье. Появился отек и выраженная гиперемия с переходом па нижнюю треть плеча, температура тела до 38,4, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет. Предварительный диагноз©

Рожистое воспаление правого предплечья©

+Флегмона правой верхней конечности©

Инфицированная рана правого предплечья©

Абсцесс правого предплечья©

Некротический фасцит правого предплечья

***

Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья. К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в правом предплечье. Появился отек и выраженная гиперемия с переходом па нижнюю треть плеча, температура тела до 38,4, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет. Основная тактика тактика©

Антибиотикотерапия, иммобилизация©

+Вскрытие гнойного очага, дренирование©

Пункционное лечение гнойного очага©

Обработка ран антисептиком, гипертоническая повязка©

Иммобилизация, противовоспалительная терапия

***

Больной А. 27 лет, жалобы на покраснение, боли в области правого предплечья, повышение температуры тела до 37,5С. Жалобы 1,5 сутки. Локально по наружной поверхности правого предплечья образование диаметром 3 мм, плотное, болезненное, гиперемированное, флюктуации, гнойно-некротического очага нет. Ваша тактика©

Вскрытие крестообразным размером©

Вскрытие, дренирование©

Антибиотикотерапия©

+Сухое тепло, антибиотикотерапия©

Гипертоническая повязка, антибиотикотерапия

***

Больной М., токарь, обратился в поликлинику по поводу рваной раны правой кисти. Со слов больного травма получена на работе во время обработки детали. Хирургом констатированы признаки временной нетрудоспособности. Акт о несчастном случае не представлен. Каким документом удостоверяется временная нетрудоспособность©

Справка формы 095у©

Больничный лист после предоставления акта о несчастном случае©

+Больничный лист с 1 дня временной нетрудоспособности©

Справка ВКК©

Справка произвольной формы

***

На какой срок выдаётся больничный лист с момента получения травмы, если рабочий завода Л., 32 лет, получил данную травму в состоянии алкогольного опьянения©

На три дня©

На первый день©

На шестой день©

На весь период болезни©

+Не выдается

***

Рабочий Д., 40 лет, получил травму на производстве. В каком случае данная травма, приведшая к временной нетрудоспособности, должна квалифицироваться как несчастный случай на производстве©

Травма получена по пути с работы©

Травма получена во время очередного отпуска©

Травма получена при выполнении надомной работы©

Травма получена во время отпуска без содержания©

+Травма получена во время обеденного перерыва

***

Ведущей функцией врача хирурга приемного отделения городской больницы является©

+Круглосуточная госпитализация больных c острой патологией органов брюшной полости©

Оказание первой медицинской помощи пациенту©

Оформление истории болезни для госпитализации в стационара©

Направление больных в другие стационары по профильным заболеваниям©

Выдача справки о посещении приемного покоя

***

Какой из перечисленных случаев не может рассматриваться как нарушение режима при оформлении больничного листа©

Выезд в другую местность©

+Отказ от госпитализации©

Отказ от направления на МСЭК©

Неявка в назначенный день на МСЭК©

Явка в состоянии алкогольного опьянения

***

Какая причина временной нетрудоспособности должна быть установлена рабочему Л., 44 лет, который в обеденный перерыв дома получил ожог ступни©

Общее заболевание©

+Несчастный случай на производстве©

Несчастный случай в быту©

Несчастный случай по пути на работу©

Несчастный случай по пути с работы

***

На прием к хирургу пришел больной с интенсивными болями в правой подвздошной области, двухкратную рвоту, тошноту. Дальнейшие действия поликлинического хирурга©

Динамическое наблюдение в амбулаторных условиях©

+ранспортировать больного в стационар бригадой скорой медицинской помощи©

Назначение симптоматической терапии©

Направить на консультацию гастроэнтеролога©

Назначить спазмолитическую, антибактериальную терапию

***

Пациент 32 лет пришел на прием к хирургу поликлиники с клиникой и анамнезом пандактилита 2 пальца левой кисти. Тактика хирурга поликлиники©

+ечение пациента в стационаре: операция – разрез, дренирование, антибактериальная терапия©

Лечение пациента в поликлинике: операция – разрез, дренирование, антибактериальная терапия©

Лечение пациента в поликлинике: антибактериальная, лучевая терапия©

Лечение пациента в поликлинике: симптоматическая терапия©

Лечение пациента в дневном стационаре: симптоматическая, антибактериальная терапия.

***

На прием к хирургу поликлиники пришел больной с жалобами на боли с правом плече, его покраснение, гипертермию до 39,5. В анамнезе больной отмечает падение со стула и ушиб правого плеча. При осмотре: правое плечо резко увеличено в размерах за счет отека, кожный покров его гиперемирован, горячий на ощупь, пальпация данной области резко болезненна. Тактика хирурга©

Лечение пациента в поликлинике: операция – разрез, дренирование, антибактериальная терапия©

+ечение в условиях стационара, операция – разрез, дренирование©

Лечение пациента в поликлинике: антибактериальная, лучевая терапия©

Лечение пациента в поликлинике: симптоматическая терапия©

Лечение пациента в дневном стационаре: симптоматическая, антибактериальная терапия.

***

При осмотре пациента, хирург выставил диагноз: паронихий 1 пальца левой кисти. Тактика хирурга©

Лечение пациента в поликлинике: антибактериальная, лучевая терапия©

Лечение пациента в поликлинике: симптоматическая терапия©

Лечение пациента в дневном стационаре: симптоматическая, антибактериальная терапия©

+Лечение пациента в поликлинике: операция – разрез, дренирование. Обезболивание по методу Оберста - Лукошевича.©

Лечение пациента в условиях стационара: операция – разрез, дренирование. Обезболивание – МИА по Вишневскому

***

Больной Е., 30 лет поступил с жалобами на боли в области крестца, повышение температуры тела до 37,8 С. Связывает с переохлаждением. Два года назад больному диагностировали эпителиальный копчиковый ход, от предложенного оперативного лечения больной отказался. При локальном осмотре отмечается болезненное опухолевидное образование, гиперемия кожи и положительный симптом флюктуации в области межягодичной складки, крестца. Какова оптимальная хирургическая тактика©

Пункция абсцесса, промывание его и введение антибиотика©

Вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости©

Иссечение эпителиального хода с ушиванием раны наглухо©

Вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода и открытым ведением раны©

+Вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода и подшиванием краев раны ко дну

***

Больной П., 15 лет, ученик. Болен 1 год. Заболел после ушиба плеча. Заболел остро с высокой температурой. Лечился в участковой больнице. При осмотре: припухлость, гнойные свищи в области диафиза правого плеча. На ренгенограмме – большой секвестр плеча окруженный выраженной секвестральной коробкой. Секвестр длиной 10 см., тотальный. Из гноя выделен – золотистый стафилококк, чувствительный к мономицину. Какое лечение показано больному©

Консервативный – перевязки, УВЧ, антибиотики, промывание свища растворами антисептиков©

Консервативный – иммобилизация, антибиотики, перевязки©

Оперативный – секветрнекрэктомия, антибиотики, УВЧ©

+перативный – иссечение свища, трепанация кости с удалением секвестров, мышечная пластика©

Оперативный – иссечение свища, мышечная пластика

***

Гражданин А. 18 лет студент первого курса института во время лабораторных занятий получил ожог лица и глаз, приведшие к слепоте. МСЭК установило первую группу инвалидности. Какая причина инвалидности будет установлена в ходе МСЭК©

Общее заболевание©

Инвалидность с детства©

+рудовое увечье©

Несчастный случай по пути на работу©

Обострение хронического заболевания

***

Больной В., 55 лет, столяр мебельной фабрики. Перенес операцию по поводу язвенной болезни малой кривизны желудка, осложненной Демпинг синдромом 2 степени тяжести. На какой вид нетрудоспособности может претендовать больной©

Временно нетрудоспособен©

Инвалид 1 группы©

+нвалид II группы©

Инвалид III группы©

Трудоспособен

***

Поступил больной Д., 42 лет с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 38,0С. В анамнезе: два месяца назад оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения брюшной полости с повреждением печени. Произведена лапаротомия, ушивание раны печени. Настоящее ухудшение в течение недели. В отделении больной обследован. Выявлен поддиафрагмальный абсцесс передней локализации. Каким доступом необходимо вскрыть абсцесс©

Троянова©

+Клермона©

Мельникова©

Лапаротомный доступ©

Забрюшинный доступ

***

В стационар поступил больной В., 43 лет с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 38,0С. В анамнезе: два месяца назад оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения брюшной полости с повреждением печени. Произведена лапаротомия, ушивание раны печени. Настоящее ухудшение в течении недели. В отделении больной обследован. Выявлен поддиафрагмальный абсцесс задней локализации. Каким доступом необходимо вскрыть абсцесс©

+ Мельникова©

Троянова©

Срединная лапаротомия©

Лапаротомия косым доступом в правом подреберье ©

Торакофренолапаротомия

***

Больная А., 52 года, доставлена из инфекционной больницы, где лечилась по поводу брюшного тифа. На 20 день болезни вечером появились боли в животе, повторяющаяся рвота. Через 16 часов осмотрена врачом и направлена в хирургическое отделение. При осмотре: температура 38,6 градусов, состояние тяжелое, сознание заторможено, пульс 120 в минуту, язык и слизистые щек сухие. Живот вздут. Наибольшее напряжение мышц и болезненность определяются в правой подвздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга отчетливо выражен по всему животу за исключением самых верхних отделов. В отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Кишечные шумы не выслушиваются. Анализ крови: Л – 6,8х10⁹ /л, з - 0, ю - 1, п/я - 15, с/я - 72, л - 8, м - 4, COЭ - 40 мм/ч. Какова Ваша лечебная тактика©

Комплексная консервативная терапия, динамическое наблюдение©

+ Операция: лапаротомия, устранение источника перитонита, санация и дренирование брюшной полости©

Этиотропная антибактериальная терапия©

Антибактериальная и иммуномодулирующая терапия©

Лапароскопическая санация брюшной полости

***

Из поликлиники направлен больной М., 16 лет, жалующийся на общую слабость, утомляемость, субфебрильную температуру в середине дня, плохой аппетит, умеренные боли в животе и увеличение его объема. Болен около 2 лет. При поступлении состояние средней степени тяжести. Питание понижено, температура 37,2. Пульс 88 в минуту. Со стороны легких и сердца физикально патологии нe выявлено. Живот увеличен в объеме, пальпаторно мягкий, болезненный по всем отделам, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В отлогих местах - притупление перкуторного звука. Зона притупления изменяется при повороте больного на бок. План обследования больного©

Обзорная рентгенография брюшной полости©

Лапароцентез©

УЗИ органов брюшной полости©

Общеклинический и биохимический анализы крови©

+Обзорная рентгенография органов грудной клетки. УЗИ брюшной полости.

***

Больной 22 лет поступил через 2 часа от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу, больше справа, сухость во рту, тошноту. Общее состояние средней тяжести. Обращает внимание вынужденное положение больного - сидя. При попытке положить больного он начинает стонать от резких болей. Температура 37,8 град. Пульс 100 в минуту. Живот напряжен во всех отделах как "доска". Резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга, особенно в правых отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность тазовой брюшины справа. В анализе крови: лейкоцитоз: 12х10⁹ /л. Какова Ваша лечебная тактика©

Лапароскопическая санация брюшной полости©

Вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку©

Комбинированная антибактериальная, инфузионная терапия©

+ Операция: лапаротомия,аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости ©

Экстракорпоральная детоксикация

***

У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,5 град. Пульс учащен, язык влажный. Живот мягкий, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выходит из-под реберной дуги на 6 см. Симптом Ортнера - Грекова положителен. В легких везикулярное дыхание. Рентгенологически изменений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Диафрагма уплощена, ограничена в подвижности. Лейкоцитоз - 16х10⁹ /л. Какова Ваша лечебная тактика©

+ Поддиафрагмальный абсцесс справа. Дополнительно выполнить УЗИ брюшной полости. Операция. Дренирование©

Релапаротомия, вскрытие абсцесса печени©

Релапаротомия, вскрытие межкишечного абсцесса©

Комплексная антибактериальная и инфузионная терапия, пункция плевральной полости©

Комплексная антибактериальная и инфузионная терапия, лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости.

***

Поступила больная Д., 44 лет, с подозрением на перитонит. После дообследования было решено ограничиться комплексом консервативного лечения. При каком заболевании подобная тактика лечения является правильной©

При прободной язве желудка в период мнимого благополучия©

При местном отграниченном перитоните любого происхождения©

+ При гонококковом пельвиоперитоните©

При деструктивном аппендиците на фоне острого инфаркта миокарда©

При перитоните при ведении больной по методу Тейлора

***

Больному во время операции произведена резекция прямой и части сигмовидной кишки с выведением одноствольной сигмостомы. Дистальный конец прямой кишки ушит наглухо. Какая операция выполнена©

Брюшно-промежностная экстирпация©

Брюшно-анальная резекция с низведением©

Передняя резекция©

+Операция Гартмана©

Брюшно-анальная ампутация прямой кишки с сохранением сфинктера

***

У больного А., 38 лет, боли в нижней части живота, тенезмы, высокая темпеpатуpа тела с колебаниями до 2-3 гpадусов, дизуpия. Какой из нижеперечисленных методов исследования является наиболее достоверным©

Обзорная рентгенография брюшной полости©

Пальпация живота©

Ректороманоскопия©

Ирригоскопия©

+Пальцевое исследование прямой кишки

***

Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. Состояние средней тяжести, пульс 100, язык сухой, живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах. определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, "шум плеска". на повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера. Ваш диагноз©

Поддиафрагмальный абсцесс©

Острый панкреатит©

Перитонит©

+Острая спаечная кишечная непроходимость©

Межкишечный абсцесс

***

Поступил больной с тотальным перитонитом аппендикулярного происхождения. Укажите доступ для оперативного лечения©

Правосторонний параректальный разрез©

Разрез по Волковичу-Дьяконову©

+Среднесрединная лапаротомия©

Тораколапаротомия©

Верхнесрединная лапаротомия

***

На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления, температура 39,5, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз©

Пилефлебит©

+Абсцесс малого таза©

Периаппендикулярный абсцесс©

Межпетлевой абсцесс©

Сепсис

***

У больного В., 47 лет, боли в нижней части живота, тенезмы, высокая темпеpатуpа тела с колебаниями до 2-3 гpадусов, дизуpия, пpи pектальном исследовании нависание пеpедней стенки пpямой кишки. Ващ диагноз©

Гангpенозный аппендицит©

Поддиафpагмальный абсцесс©

+Абсцесс дугласова пpостpанства©

Остpый холецистит©

Межкишечный абсцесс

***

При диагностической лапароскопии обнаружен плотный инфильтрат в правой подвздошной области. Кишечной непроходимости нет. Выпота в брюшной полости нет. Дальнейшие действия хирурга©

Попытаться выделить инфильтрат лапароскопически©

Перейти на нижнесрединную лапаротомию©

Ограничиться диагностической лапароскопией и проводить консервативное лечение и наблюдение©

+Дренирование брюшной полости и отграничение инфильтрата тампонами©

Выполнить правосторонную гемиколонэктомию

***

Больной С., 46 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области и в нижних отделах живота, тошноту, двухкратную рвоту, повышение температу­ры до 38,5 С. Болеет 2 суток. Язык обложен гряно-белым налетом, сухой. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания ее стенок. ОАК: Лейкоцитоз – 14,6 х 10 ⁹/л., гемоглобин 124 г/л., СОЭ 16 мм/час. Каким доступом следует выполнить операцию©

Поперечный косметический©

Трансректальный©

Параректальный©

Среднесрединную лапаротомию©

+Нижнеесрединную лапаротомию

***

Больной Н., 37 лет, в анамнезе неделю назад получил травму кисти ножовкой. Беспокоит температура до 40 градусов, озноб. Слабость, бледность кожных покровов. Одышка. Что может подтвердить диагноз©

Высеваемость микробной флоры из первичного очага©

Развитие 3 степени дыхательной недостаточности, число дыхании в одну минуту – 32©

Изменение кислотно – щелочного состояния крови©

Повышение сахара в крови ©

+Септикопиемия

***

Для постановки диагноза - Сепсис необходимо учитывать наиболее важные клинические и лабораторные данные©

Наличие первичного очага, высокая температура тела, ознобы с проливным потом, высокое СОЭ, нейтрофилез со сдвигом формулы крови влево©

Ухудшение общего состояния больного, выраженность общих симптомов, тахикардия, гипотония, иктеричность склер, увеличение печени©

Изменения в ране и нарушение функции почек ©

+Периодически возникающий понос, наличие метастатических гнойных очагов в подкожной клетчатке, в легких и других органах, раннее появление пролежней, бактериемия, ДВС©

Развитие спленомегалии

***

Больная А., 46 лет, в анамнезе 5 дней назад получил травму голени. Беспокоит температура до 40 градусов, озноб. Слабость, бледность кожных покровов. Одышка. Какое лечение показано больной©

Раннее выявление гнойного очага инфекции©

Удаление очага воспаления©

Полноценная первичная хирургическая обработка раны©

+Свовременное вскрытие гнойных затеков, карманов и использование антибактериальной, интенсивной дезинтоксикационной терпаии, применяя методы детоксикации©

Ведение эндолимфатическим путем медикаментозных лекарственных средств.

***

Больной три недели лечился по поводу нижнедолевой правосторонней пневмонии с положительной динамикой. Объективно: чувствует себя лучше, кашля нет, одышки нет, но сохраняется слабость. Последние трое суток температура по ночам поднимается до 39 гр. Рентгенологически пневмония разрешается, абсцедирование нет. Утренний посев крови на стерильность отрицательный. Каким обследованием подтвердить или исключить сепсис©

Следит за температурой утром и вечером©

+Необходимо сделать 3-х кратный посев крови на высоте температурной реакции©

Развернутый общий анализ крови©

Следит за лейкоцитарным сдвигом©

ПЦР

***

Больной М., десять дней назад перенес резекцию желудка по поводу язвенного гастродуоденального кровотечения средней степени тяжести из дуоденальной хронической язвы. На шестые сутки после операции у больного развилась несостоятельность культи 12-п кишки с перитонитом. Во время релапаротомии брюшную полость санировали, подпеченочное пространство отграничили тампоном и дренировали трубкой. Состояние больного тяжелое, имеется дуоденальный свищ, гиповолемия. Из крови высеяна кишечная палочка. Какая стадия сепсиса имеет место быть у данного больного©

+Септицемия©

Септикопиемия©

Бактериемия©

Пиемия©

токсемия

***

Больной Р. 62 лет, оперирован 10 дней назад. Выполнена ампутация правой нижней конечности на уровне средней трети бедра по поводу диабетической флегмоны стопы с рентгенологически подтвержденным остеомиелитом плюсневых костей и фаланг. Месяц до операции стопу пытались сохранить и лечили в отделении хирургической инфекции. Сейчас состояние больного тяжелое, сохраняется интоксикация, температура по вечерам до 38,5 С, отсутствует аппетит, больной похудел, обессилел. Попытка снять швы показала, что репарация снижена – кожные края расходятся, рана свежая, без грануляций. Ваш предположительный диагноз, как его подтвердит©

+ Сепсис, посев крови на высоте лихорадки©

анаэробная гангрена, посев крови на высоте лихорадки©

межпетельный абсцесс, посев крови©

гнойно-гнилостная флегмона конечности,ОАК ©

госпитальная гангрена, ОАК, посев крови

***

Больная А. 34 года, с остеомиелитом правой большеберцовой кости после открытого перелома лечилась в травматологическом отделении 2 месяца. В последние 3 дня состояние значительно ухудшилось. Нарастает интоксикация, температура, слабость, Появились кашель со слизистой мокротой, одышка. Ваш диагноз©

+Сепсис, посев крови на высоте лихорадки.©

анаэробная гангрена, посев крови на высоте лихорадки©

межпетельный абсцесс, посев крови©

гнойно-гнилостная флегмона конечности,ОАК ©

госпитальная гангрена, ОАК, посев крови

***

Больная шесть месяцев лечится амбулаторно по поводу постиньекционного абсцесса ягодичной области. Последние десять дней появились гнойнички на коже и гнойный артрит. Сустав вскрыт, промыт. Ваш диагноз©

Флегмона ягодичной области©

Постинъекционный абсцесс ягодичной области©

Гнойный артрит межфалангового сустава©

Абсцедийрующий фурункул©

+Постинъекционный абсцесс ягодичной области. Сепсис в стадии септикопиемии. Гнойный артрит межфалангового сустава

***

После выписки домой из роддома на протяжении 3 недель состояние новорожденного прогрессивно ухудшается. Он вял, плаксив, отказывается от груди, не прибавляет в массе. Кожные покровы бледно-серые, акроцианоз. Отмечаются частые срыгивания, неустойчивый стул. Температура тела постоянно 37,6-37,9 гр. Живот мягкий, на пальпацию его не реагирует. На месте отпавшей пуповины имеется мокнущая ранка с вялыми, бледными, покрытыми гнойным налетом грануляциями. Какое заболевание вы подозреваете новорожденного и что предпримете©

+ пупочный сепсис, госпитализация в отделение интенсивной терапии©

острый аппендицит, экстренная операция©

омфалит, перевязка в амбулаторных условиях©

омфалит, госпитализация в хирургическое отделение©

омфалит, наблюдение и лечение у педиатра в амбулаторных условиях

***

Больной с отморожениями стоп 3-4 степеней на пятые сутки после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела до 39 гр., кашель, одышку. Обе стопы отечные, кожа голеней гиперемирована.Какие осложнения могли развиться у больного©

Пневмония©

+Сепсис©

Тромбофлебит вен голени©

флегмона голени©

Илеофеморальный флеботромбоз

***

Основные принципы лечения больных с хирургической инфекцией и

почему©

Этиотропная направленность лечебных мероприятий для эффективности

лечения.©

Использование консервативных методов лечения антибактериальной,

дезинтоксикационной иммунотерапии для снятия интоксикации у больного©

Использование оперативных методов лечения для ликвидации очага

инфекции©

+Патогенетическая направленность лечебной программы с целью применения всех методов лечения©

Проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, локализации и стадии развития воспалительного процесса для предупреждения осложнений.

***

У больного Ш., 59 лет, септическое состояние характеризовалось бурным началом с очень тяжелой интоксикацией иразвитием в течение нескольких часов септического шока. Какой вид сепсиса наиболее вероятнее©

Сепсис, вызываемый вирусами герпеса ©

+ Менингококковый©

Стафилококковый©

Хламидийный©

Стрептококковый

***

Больная Ш., 39 лет, с остеомиелитом правой бедренной кости в течение 2 месяцев лечилась в травматологическом отделении. Ухудшения состояния отмечается в течение 7 дней. Выраженные признаки интоксикация, гектическая температура, кашель, одышка, общая слабость. Какие тяжелые осложнения могут развиться у больной©

Со стороны сердечно-сосудистой системы©

Дыхательная и почечная недостаточность©

Печеночная недостаточность ©

Со стороны эндокринной системы©

+ Полиорганная недостаточность, ДВС – синдром

***

Нижеперечисленные факторы: микробиологический, очаг внедрения инфекции, реактивность организма наблюдаются при патогенезе какого заболевания©

+Общая гнойная инфекция©

Местная гнойная инфекция©

Аллергические заболевания©

Коллагенозы©

Системные заболевания

***

Больная, 52 лет, обратилась к врачу с жалобами на высокую температуру тела до 39⁰С, покраснение, отек правой стопы и голени, наличие пузырей на коже правой голени.Из анамнеза: год назад находилась на стационарном лечении по поводу идентичной патологии.При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. PS – 96 в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное.Statuslocalis: правая голень резко отечна, с переходом на стопу, кожные покровы ярко гиперемированы с четкими границами, имеются множественные пузыри с серозным содержимым и участки диэпителизации.В области I межпальцевого промежутка правой стопы – инфицированная трещина. Ваш клинический диагноз©

инфицированная рана голени©

+ рожистое воспаление голени©

эризопилоид правой голени©

флегмона правой голени©

сухая гангрена правой голени

***

Больная, 52 лет, обратилась к врачу с жалобами на высокую температуру тела до 39⁰С, покраснение, отек правой стопы и голени, наличие пузырей на коже правой голени.Из анамнеза: год назад находилась на стационарном лечении по поводу идентичной патологии.При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. PS – 96 в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное.Statuslocalis: правая голень резко отечна, с переходом на стопу, кожные покровы ярко гиперемированы с четкими границами, имеются множественные пузыри с серозным содержимым и участки диэпителизации.В области I межпальцевого промежутка правой стопы – инфицированная трещина. Этиопатогенез данного заболевания©

Чаще стафилококковая инфекция. Входные ворота обычно острые травматические повреждения, либо трещины в зоне межпальцевых промежутков, возможно грибковые повреждения пальцев и ногтей©

Чаще инфекция сине гнойной палочки. Входные ворота обычно острые травматические повреждения, либо трещины в зоне межпальцевых промежутков, возможно грибковые повреждения пальцев и ногтей©

Чаще неклостридиальная анаэробная инфекция. Входные ворота обычно острые травматические повреждения, либо трещины в зоне межпальцевых промежутков, возможно грибковые повреждения пальцев и ногтей©

+ Чаще стрептококковая инфекция. Входные ворота обычно острые травматические повреждения, либо трещины в зоне межпальцевых промежутков, возможно грибковые повреждения пальцев и ногтей©

Чаще клебсиелла инфекция. Входные ворота обычно острые травматические повреждения, либо трещины в зоне межпальцевых промежутков, возможно грибковые повреждения пальцев и ногтей

***

У больного с рецидивирующей формой рожи нижних конечностей в остром периоде наступили отеки и резкое увеличение конечностей в объеме. Чем в данном случае осложнилось рожистое воспаление©

Остеомиелитом©

+ лимфостазом©

сепсисом©

тромбофлебитом©

периоститом

***

В поликлинику на прием обратилась молодая женщина с жалобами на боли при движении пальцами правой кисти по внутренней поверхности предплечья. При осмотре видимых признаков воспаления нет, при движении пальцами кисти и лучезапястного сустава определяется крепитация по ходу сухожилий предплечья по типу «хрустящего снега». Ваш диагноз©

рожистое воспаление©

растяжение связок©

лимфангоит©

гематогенныйостемиелит©

+ тендовагинит

***

Больная 22 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на температуру 39°С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторноболезненная, диффузный инфильтрат. В подмышечной области пальпируются болезненные лимфоузлы. Ваш диагноз©

+острый мастит©

Гидраденит©

хроническая мастопатия©

хронический мастит©

лактостаз

***

Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на болезненное уплотнение в правой ягодице. 7 - дней назад, дома ей была произведена в/м инъекция по поводу печеночной колики. На ягодичной области в инфильтрат размерами 8,0 на 8,0 см, гиперемия и гипертермия кожи, болезненная. В центре флюктуация. Какое лечение показано пациентке в стадии воспаления? ©

+ широкий разрез санация и дренирование полости для вскрытия ее вполном объеме©

прокол с последующим бактериологическим исследованием для

уточнения диагноза©

холод (гипотермия) для снятия болей и уменьшения воспаления©

новокаиновое обкалывание с антибиотиками для лечения в условиях

Поликлиники©

физиотерапевтическое лечение для рассасывания инфильтрата.

***

На прием к хирургу обратился молодой мужчина с жалобами на наличие плотного образования в области правой лопатки. В области правой лопатки по средне-лопаточной линии, безболезненное образование 4х5 см., мягко-эластичной консистенции, не связанное с кожей, кожа вокруг не гиперемирована. Ваш диагноз©

карбункул спины©

+ липома©

рожистое воспаление©

атерома©

лимфаденит

***

На прием к хирургу обратился мужчина молодого возраста после общего охлаждения, на задней поверхности шеи появилось болезненное уплотнение 4х5 см., инфильтрат с несколькими участками некроза кожи в центре в виде «сита», кожа вокруг гиперемирована, напряжена. Температура тела 37,1°С. Ваш диагноз©

абсцесс шеи©

фурункул шеи©

рожистое воспалениешеи©

фурункулез шеи©

+карбункул шеи

***

Лечение пациентов с внутричерепными осложнениями фурункула и карбункула челюстно-лицевой области проводиться в условиях©

Общей хирургического стационара ©

Челюстно-лицевого стационара©

+ Неврологического стационара©

Ангиохирургического стационара©

Терапевтического стацинара

***

Больная, 52 лет, обратилась к врачу с жалобами на высокую температуру тела до 39⁰С, покраснение, отек правой стопы и голени, наличие пузырей на коже правой голени.Из анамнеза: год назад находилась на стационарном лечении по поводу идентичной патологии.При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. PS – 96 в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Statuslocalis: правая голень резко отечна, с переходом на стопу, кожные покровы ярко гиперемированы с четкими границами, имеются множественные пузыри с серозным содержимым и участки диэпителизации.В области I межпальцевого промежутка правой стопы – инфицированная трещина. Ваш диагноз, клиническая классификация данного заболевания©

инфицированная рана правой голени©

эризепилоид правой голени©

+рожистое воспаление голени, в стадии: эритематозная, буллезная, гангренозная©

флегмона правой голени. Межмышечная, подкожная©

сухая гангрена правой голени

***

Больная 22 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на температуру 39°С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно болезненная, диффузный инфильтрат. В подмышечной области пальпируются болезненные лимфоузлы. Выставлен диагноз: Острый мастит. Какое лечение показано больному и почему©

+ вскрытие абцесса железы, чтобы удалить гной , санировать и дренировать гнойную полость©

пунктировать гнойную полость,ее санировать, назначить антибиотики©

консервативное, симптоматическое лечение©

радикальная мастэктомия, чтобы предупредить возможные осложения©

секторальная резекция со срочной биопсией, чтобы исключить другие заболевания молочной железы

***

В поликлинику к хирургу обратилась молодая женщина, с жалобами на наличие болезненного уплотнения в области правой подмышечной области. Болеет 5 дней, занималась самолечением в домашних условиях. Локально в правой подмышечной области инфильтрат размерами 4 на 3 см. кожа над ним гиперемирована, пальпация болезненная. Какое лечение показано больной©

введение антибиотиков, компресс мази Вишневского консервативныйметод лечения©

массаж, лечебная физкультура для предупреждения контрактурыплечевого сустава©

+ вксрытие, дренирование для удаления гноя из полости, ее санированияи дренирования©

введение витаминов, переливание крови для повышения защитных силОрганизма©

создание функционального покоя для предупреждения развития сепсиса.

***

На прием к хирургу обратился мужчина молодого возраста после общего охлаждения, на задней поверхности шеи появилось болезненное уплотнение 4х5 см., инфильтрат с несколькими участками некроза кожи в центре в виде «сита», кожа вокруг гиперемирована, напряжена. Температура тела 37,1°С. Диагноз: Карбункул шеи. Какой чаще всего применяется разрез для вскрытия данной патологии©

дугообразный -позволяет вскрыть и дренировать гнойную полость©

овальный-иссекает часть кожи и вскрывает гнойник©

параллельные линейные – позволяет сохранить участок кожи и вскрыть

гнойник©

разрез-прокол – может быть применен при небольших гнойниках©

+ крестообразный, который позволяет иссечь некротичекие ткани впределах здоровых тканей.

***

На прием к врачу обратилась больная 50 лет, страдающая гипертонической болезнью. 3 дня назад сделала инъекцию магнезии в правую ягодичную область. Через 3 дня появились боли и опухоль. Повысилась температура до 37 С. При осмотре инфильтрат около 10 см. в диаметре. Пальпация болезненная, гиперемии кожи нет. Ваша тактика лечения©

введением антибиотиков вокруг инфильтрата для предупреждения распространения инфильтрата©

+пункция инфильтрата, компресс с мазью Вишневского для уточнения диагноза и консервативного лечения©

вскрытие, дренирование абсцесса при выявлении абсцесса©

введение антибиотиков и сульфаниламидные препараты для предупреждения развития осложнений©

физиолечение

***

На прием обратился молодой человек с жалобами на боли в области V пальца правой кисти, движения в пальце отсутствуют, в н/з предплечья отек гиперемия кожи, болезненность при пальпации.Выставлен диагноз - Сухожильный панаpиций V пальца кисти, осложненный флегмоной пpедплечья. Показана операция. Какой вид обезболивания примените у больного при опеpации©

интубационныйнаpкоз с пpименением мышечных pелаксантов применим при обширных операциях©

местная анестезия для вскрытия повехностных абсцессов кожи©

+ внутpивенныйнаpкоз для полной анестезии и выключения сознания у больного на кототкий период©

пpоводниковая анестезия по Лукашевичу-Обеpсту при операции на кисти©

внутpикостная анестезия при поражении костной ткани.

***

В поликлинику на прием обратилась молодая женщина с жалобами на боли при движении пальцами правой кисти по внутренней поверхности предплечья. При осмотре видимых признаков воспаления нет, при движении пальцами кисти и лучезапястного сустава определяется крепитация по ходу сухожилий предплечья по типу «хрустящего снега». Ваш диагноз©

рожистое воспаление©

растяжение связок©

лимфангоит©

гематогенныйостемиелит©

+ тендовагинит

***

Больной К.,45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти.При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кисти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пассивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болезненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Ваш предположительный диагноз©

+поверхностная флегмона правой кисти, осложненный подмышечным лимфаденитом справа©

камиссуральная флегмона правой кисти, осложненный подмышечным лимфаденитом справа©

поверхностная флегмона правой кисти, осложненный подмышечным гидраденитом©

камиссуральная флегмона правой кисти, осложненный подмышечным гидраденитом©

глубокая флегмона правой кисти, осложненный подмышечным гидраденитом

***

Больной К.,45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти.При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кисти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пассивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болезненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Трудоспособность востанавливается через сколько суток©

Через 5 дней©

+ Спустя 10-14 дней©

Через 17-21 день©

через 1 месяц©

через 2 месяца

***

Больной С. 30 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами на сильные боли в правом предплечье.Из анамнеза: четыре дня назад на производстве он поранил правую кисть металлическим предметом. За помощью в лечебное учреждение не обращался. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 38°С. На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава, движения правой рукой стали вызывать значительную болезненность, температура тела повысилась до 40°С, появились головные боли и сухость во рту. При объективном обследовании: кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 39,5°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Поставьте клинический диагноз©

инфицированная рана кисти и предплечья правой руки©

+ флегмона кисти и предплечья правой руки©

отек и лимфостаз кисти и предплечья правой руки©

флегмона правой кисти, отек правого предплечья©

отек правой кисти, флегмона правого предплечья

***

Больной С. 30 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами на сильные боли в правом предплечье.Из анамнеза: четыре дня назад на производстве он поранил правую кисть металлическим предметом. За помощью в лечебное учреждение не обращался. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 38°С. На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава, движения правой рукой стали вызывать значительную болезненность, температура тела повысилась до 40°С, появились головные боли и сухость во рту. При объективном обследовании: кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 39,5°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. К какой группе заболевании относится, назовите основных возбудителей данного заболевания©

Гнойная хирургическая инфекция (анаэробная, клебсиелла, синегнойная палочка)©

+ Гнойная хирургическая инфекция (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка)©

Гнойная хирургическая инфекция (стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка)©

Гнойная хирургическая инфекция (клебсиелла, кишечная палочка, синегнойная палочка)©

Гнойная хирургическая инфекция (кишечная палочка, анаэробная инфекция)

***

При поражении каких синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев гной может прорваться в клетчаточное пространство Пирогова-Парона и почему©

лучевой сумки©

локтевой сумки©

прорыв гноя из синовиальных влагалищ исключен©

из синовиального влагалища сгибателей 11-1У пальцев©

+ лучевой и локтевой сумки из-за отсутствие фасции.

***

Больная 22 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на температуру 39°С, боли в области первого пальца левой кисти, выраженный отек всего пальца, функция отсутствует, имеется несколько гнойных свищей, из которых выделяется гной. Какая операция наиболее показана больному почему©

удаление пальца для предупреждения осложнений©

некрэктомия для удаления некрозов в ране©

+ рассечение свищей, удаление некрозов с целью ликвидации свищей и санации области гнойного процесса©

дренирование свищей для санации гнойной полости©

консервативное лечение, гипсовая лонгета, такое лечение возможно в поликлинике.

***

Больной К.,45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти.Через сутки появился отек, гиперемия, пульсирующие боли в области пальца, затруднения при его разгибании. Самостоятельно не лечился. Спустя 3 дня боли в кисти резко усилились, отек распространился на всю кисть, появилась слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 С.При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кисти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пассивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болезненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Какова тактика лечения©

+ Общая антибактериальная и детоксикационная терапия. Иммобилизация. Иммунизация. При прогрессировании оперативное вмешательство©

Общая антибактериальная и детоксикационная терапия©

оперативное лечение©

Иммобилизация. Иммунизация. При прогрессировании оперативное вмешательство©

Общая антибактериальная и детоксикационная терапия. Иммобилизация.

***

Больной К.,45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти.Через сутки появился отек, гиперемия, пульсирующие боли в области пальца, затруднения при его разгибании. Самостоятельно не лечился. Спустя 3 дня боли в кисти резко усилились, отек распространился на всю кисть, появилась слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 С.При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кисти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пассивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болезненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Особенности хирургического пособия при этом заболевании©

+ избежать повреждения зоны Конавелла и отводящего нерва©

избежать повреждения сгибательных сухожилий©

избежать повреждения разгибательных сухожилий©

избежать повреждения артерии кисти©

избежать повреждения вен кисти

***

Больной А.,44 лет обратился в приемный покой с жалобами на сильные боли в области правого предплечья, отек предплечья, слабость, повышение температуры тела до 38 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад получил травму правого предплечья.Через сутки появился отек, гиперемия, пульсирующие боли в области правого предплечья. Самостоятельно не лечился. При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 110 в минуту. Правое предплечье резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, резко болезненно, особенно в передней поверхности. Где обычно делают разрез при межмышечной флегмоне переднего фасциального ложа предплечья©

по середине предплечья в зоне наибольшего набухания тканей;©

+ в проекции промежутка между лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей;©

в проекции промежутка между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья;©

в проекции длинной ладонной мышцы;©

в зоне наибольшей флюктуации.

***

Больной К.,45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти.Через сутки появился отек, гиперемия, пульсирующие боли в области пальца, затруднения при его разгибании. Самостоятельно не лечился. Спустя 3 дня боли в кисти резко усилились, отек распространился на всю кисть, появилась слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 С.При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кисти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пассивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болезненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Оцените трудоспособность больного©

+ Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 12 дней. Перевод на легкий труд до 1 месяца©

Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 7 дней. Перевод на легкий труд до 2 месяца©

Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 14 дней. Перевод на легкий труд до 2 месяца©

Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 12 дней. Перевод на легкий труд до 2 месяца©

Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 7 дней. Перевод на легкий труд до 1 месяца

***

В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось и он вызвал скорую помощь.При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38 градусов, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди. Ваш диагноз©

Перфорация шейного отдела пищевода инородным телом (рыбья кость). Повреждение трахеи©

Перфорация шейного отдела пищевода инородным телом (рыбья кость). Повреждение легкого©

Перфорация шейного отдела пищевода инородным телом (рыбья кость). Повреждение трахеи. Гнойный медиастинит©

+ Перфорация шейного отдела пищевода инородным телом (рыбья кость). Глубокая флегмона шеи. Гнойный медиастинит©

Перфорация шейного отдела пищевода инородным телом (рыбья кость). Глубокая флегмона шеи.

***

В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось и он вызвал скорую помощь.При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38 градусов, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди. В каком конкретном лечении нуждается данный пациент©

Антибиотикотерапия, как самостоятельный метод применяется в ранней стадии процесса, когда нет гнойно-резорбтивной лихорадки, нет ясности о распространении процесса. Основной метод – оперативный – вскрытие и дренирование флегмоны©

антибиотикотерапия, дезинтоксикация, десенсебилизация, обезболивание, иммобилизация©

+ вскрытие, дренирование, антибиотикотерапия, дезинтоксикация, десенсебилизация, обезболивание, иммобилизация©

вскрытие, дренирование, обезболивание, иммобилизация©

вскрытие, дренирование, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.

***

Больной 29 лет, около 2 часов назад внезапно почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Травмы не было, легочные заболевания отрицает. Температура тела нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается. Слева - коробочный звук. На рентгенограмме - тотальный пневмоторакс слева, смещение органов средостения вправо. Бронхоскопия не проводилась. Ваш диагноз:©

острый абсцесс легкого, осложненный пиопневмотораксом©

+ спонтанный пневмоторакс©

закрытая травма  груди,  травматический  гемопневмоторакс, подкожная эмфизема©

проникающее  ранение  грудной  клетки,  травматический пневмоторакс©

эмпиема плевры

***

Больной 43 лет после перенесенной острой правосторонней нижнедолевой пневмонии отметил ухудшение состояния: усилились слабость, недомогание, появилась фебрильная лихорадка. Позднее присоединились боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе, непродуктивный кашель, наросла интоксикация. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях выявлена правильная округлая гомогенно затемненная полость с перифокальной инфильтрацией размером 6 х 6 см  в  нижней доле  правого легкого. Ваш предварительный диагноз©

рак нижней доли правого легкого©

правосторонний гидроторакс©

+ абсцесс нижней доли правого легкого©

нижнее долевая пневмония справа, плеврит©

пиоторакс справа

***

У больного ,44 лет, после переохлаждения поднялась температура тела до 39,0ºС, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней несмотря на интенсивное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Затем у больного в большом количестве стала отделяться гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве до 200 мл. Температура снизилась до нормы. Больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние больного удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Какие дополнительные обследования должны провести©

УЗИ плевральной полости©

бактериальный посев макроты©

+ рентген грудной клетки в двух проекциях©

бронхоскопия©

бронхография

***

У  больного 26 лет диагностирован абсцесс легкого,  осложненный профузным легочным кровотечением. Ваша тактика©

бронхоскопия, остановка кровотечения©

+ торокотомия, пульмонэктомия©

торокоскопия, перевязка кровоточащего сосуда©

гемостатическая терапия©

гемостатическая терапия, гематрансфузия

***

Больной П., 34 лет, находится в клинике. Два дня назад оперирован по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого. Выполнена верхнедолевая лобэктомия. Жалобы на постоянные интенсивные распирающие боли в правой половине грудной клетки, сердцебиение, одышку, слабость, головокружение. На 2 сутки после операции состояние резко ухудшилось. Усилились боли в грудной клетке справа, резко наросла одышка, появились слабость, сердцебиение, головокружение. Объективно: состояние тяжелое, больной вял, адинамичен. Кожный покров бледный. Черты лица заострены. Цианоз губ. Акроцианоз. ЧД 34 в мин. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Правая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии над всем правым легочным полем перкуторный звук укорочен. Аускультативно: справа дыхание не выслушивается, слева дыхание везикулярное с жестким оттенком. Ваш диагноз? ©

Гемоторакс©

Пиоторак©

+ несостоятельность культи верхнего долевого бронха©

Гидроторакс©

инфаркт миокарда

***

Мужчина 25 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры. Болеет 3 суток. Заболевание ни с чем не связывает. При осмотре: в правой подмышечной области имеется образование размерами до 2,0х1,5 см резко болезненное с гиперемией и участком размягчения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?©

Флегмона©

Карбункул©

+ Гидраденит©

Лимфаденит©

Лимфангоит

***

Мужчина Л., 51 года накануне обращения в приемный покой к хирургу в состоянии алкогольного опьянения проспал 6 часов при открытой форточке. Через 2 дня появилась высокая температура, боли в грудной клетке слева, кашель. Спустя 3 недели во время кашля у больного отошла обильная гнойная мокрота с неприятным гнилостным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?©

Рак легкого с распадом©

+Абсцесс левого легкого©

Острый трахеобронхит©

Экссудативный плеврит©

Левосторонняя пневмония

***

Больная Р., 49 лет поступила в отделение хирургической инфекции с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 39⁰С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение в течение 2 недель. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 110 в 1 мин., ЧД 28 в 1 мин., дыхание справа резко ослабленное. В анализе лейкоциты 26,6х10⁹, эритроциты 3,5х10¹², гемоглобин-90 г/л, СОЭ – 51 мм/ч. На рентгенограмме грудной клетки в 2-х проекциях выявлено: справа воздух и уровень жидкости до 5 межреберья. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? ©

Абсцесс легкого справа©

Гнойный плеврит справа©

+Пиопневмоторакс справа©

Гангрена правого легкого©

Спонтанный пневмоторакс

***

Больной С., 16 лет обратился в приемный покой к хирургу через 2 недели. Из анамнеза: убегая из горящего дома, несколько раз упал, ушиб область правого тазобедренного сустава. При осмотре: отек, припухлость, сглаженность контуров правого тазобедренного сустава. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом тазобедренном суставе, движения в суставе ограничены. На рентгенограмме: множественные очаги деструкции верхней трети правого бедра. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?©

Хронический гематогенный остеомиелит©

+Острый гематогенный остеомиелит©

Хронический костный остеомиелит©

Юношеский остеомиелит©

Оскольчатый перелом

***

Больной Р. 22 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на опухолевидное образование затылочной области. При осмотре в затылочной области определяется болезненное образование с гиперемией, с зоной размягчения флюктуации в центре. Какова правильная тактика лечения?©

+ Вскрытие и дренирование гнойника©

Проведение физиотерапевтического лечения©

Выполнение пункции гнойника©

Системная антибиотикотерапия©

Обработка мазью Вишневского

***

Больная Ф. 22 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, боли и припухлость в молочной железе справа. Две недели назад были роды. В верхнее наружном квадранте правой молочной железы определяется отёк, воспалительная инфильтрация, местная гипертермия, покраснение кожи. Пальпаторно железа в данном месте болезненная. В подмышечной области пальпируются болезненные, увеличенные лимфоузлы. Каково Ваше лечение?©

+ Вскрытие гнойника©

Простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением©

Консервативное, симптоматическое лечение©

Радикальная мастэктомия©

Секторальная резекция со срочной биопсией

***

В поликлинику к хирургу обратилась молодая женщина с жалобами на наличие болезненного уплотнения в области правой подмышечной области. Болеет 5 дней. Занималась самолечением в домашних условиях. Локально в правой подмышечной области определяется инфильтрат размерами 4 на 3 см, кожа над которым гиперемирована, пальпация болезненная. В центре инфильтрата определяется гнойный фокус. Каково наиболее верное лечение?©

Введение антибиотиков, компресс мази Вишневского©

Массаж, лечебная физкультура©

+ Вскрытие и дренирование гнойника©

Введение витаминов, переливание крови©

Создание функционального покоя

На амбулаторном приеме к Вам обратился больной с жалобами на боли в области раны на левой кисти, судорожные подергивания мышц, боли при глотании, боли при давлении на нервные стволы, расположенные проксимально, потливость, повышение рефлексов. Рана получена 10 суток назад при работе на даче. Больной спрашивает у Вас - что с ним (диагноз)©

лечебные дозы антирабической сыворотки, антибактериальная терапия, детоксикация (гемосорбция, УФО крови), мышечные релаксанты©

+ечебные дозы противостолбнячной сыворотки, антибактериальная терапия, детоксикация (гемосорбция, УФО крови), мышечные релаксанты©

антибактериальная терапия, детоксикация (гемосорбция, УФО крови), мышечные релаксанты©

лечебные дозы антистафилококковой плазмы, антибактериальная терапия, детоксикация (гемосорбция, УФО крови), мышечные релаксанты©

лечебные дозы гамма-иммуноглобулина, антибактериальная терапия, детоксикация (гемосорбция, УФО крови), мышечные релаксанты.

***

Больной доставлен с рваной раной правого бедра. Состояние тяжелое. Бледен. Температура - 39,5°С. Пульс - 120 в мин. Отек правого бедра значительный. При пальпации тканей вокруг раны - определяется подкожная крепитация. Какие дополнительные методы исследования могут быть использованы и почему©

+ентгенография бедра для определения газа в межмышечных пространствах, так как у больного газовая гангрена©

Пункция бедра для эвакуации гноя, так как у больного флегмона бедра©

УЗДГ сосудов правой н/к, так как у больного признаки венозного тромбоза©

Артериография правой н/к, так как у больного тромбоз артерии с развитием гангрены©

Бактериологическое исследование, так как у больного рожистое воспаление

***

У больного газовой гангреной нижней конечности произведены лампасные разрезы. Каким антисептиком целесообразно обрабатывать раны и почему©

Раствор фурацилина, так как оказывает угнетающее действие на анаэробную микрофлору.©

Раствор борной кислоты, так как оказывает угнетающее действие на анаэробную микрофлору.©

Раствор йодоната, так как оказывает угнетающее действие на анаэробную микрофлору. ©

Раствор салициловой кислоты, так как оказывает угнетающее действие на анаэробную микрофлору©

+Растворы марганцево-кислого калия, перекиси водорода, так как выделяется кислород оказывающий угнетающее действие на анаэробную микрофлору.

***

Дежурным врачом выполнена хирургическая обработка ушибленной раны правого бедра. После обработки образовался дефект покровов, который с трудом удалось сопоставить наложением швов. Какая ошибка допущена и почему©

Хирургическая обработка, так как она не производится при ушибленной ране©

Хирургическая обработка выполнена не правильно, так как образовался большой дефект тканей©

+аложение шва с натяжением кожи опасно возникновением некрозов кожи.©

Сопоставление тканей не нужно, так как ушибленная рана не ушивается©

ПХО ушибленной ране не требуется

***

На амбулаторном приеме Вы диагностировали у больного фурункул верхней губы. Какова Ваша тактика в отношении этого больного? Объясните мотивы Ваших решений©

+Срочная госпитализация; антибактериальной, детоксикационной терапии, так как не исключена возможность абсцессов головного мозга, гнойного менингита ввиду эмболизации гнойных тромбов через ангулярную вену в венозные синусы головного мозга©

Вскрытие фурункула, проведением антибактериальной, детоксикационной терапии, в амбулаторных условиях, так как фурункул является ограниченным процессом©

Наложение гипертонической повязки или мази Вишневского, так как фурункул губ нельзя лечить хирургическим методом©

УФО, местно мази с антибиотиком, так как фурункул губ нельзя лечить хирургическим методом©

Срочная госпитализация, так как фурункул губы может осложниться подчелюстной флегмоной, заглоточной флегмоной

***

В приемное отделение доставлен больной на пятые сутки после получения колотой раны стопы. Жалобы на головную боль, утомляемость, боли в области раны. Температура 38,5°, пульс 110, АД 110/70 мм рт. ст. Потливость. На подошвенной поверхности правой стопы - рана 0,7 см в диаметре с гнойно-сукровичным отделяемым. Вокруг раны - судорожное подергивание. Ваш диагноз, лечебные мероприятия©

Диагноз: колотая рана стопы, осложненная нагноением. Помощь – вскрытие раны, антибактериальная терапия, перевязки.©

Диагноз: колотая рана стопы, осложненная бешенством. Помощь – антирабическая сыворотка, в течение 2 дней, антибактериальная терапия, противосудорожная терапия.©

+Диагноз: колотая рана стопы, осложненная столбняком. Помощь - ПСС, антибактериальная терапия, противосудорожная терапия.©

Диагноз: колотая рана стопы, осложненная флегмоной. Помощь – вскрытие флегмоны, антибактериальная терапия, перевязки.©

Диагноз: колотая рана стопы, осложненная гангреной. Помощь – ампутация на уровне н/3 голени, антибактериальная терапия, инфузионная терапия

***

Больной А, 48 лет, доставлен в клинику с жалобами на интенсивные боли в животе преимущественно в мезогастрии, через сутки с момента заболевания. Живот вздут, напряжен, симптомы раздражения брюшины положительные. Лейкоцитоз 25х10⁹/л. Какой операционный доступ показан в данном случае©

Косой разрез Мак – Бурнея – Волковича – Дьяконова©

Поперечный разрез Колесова©

Параректальный доступ Леннандера©

Пирогова©

+Срединная лапаротомия

***

У больного М., 35 лет, во время операции по поводу тупой травмы живота через 3 суток с момента травмы обнаружено большое количество гнойной жидкости с примесью кишечного содержимого, с дефектом ободочной кишки до 2 см с мощными наслоением фибрина на висцеральной и париетальной брюшине. Ваша хирургическая тактика©

+Резекция поврежденного участка ободочной кишки, формирование двуствольной колостомы, назоинтестинальное дренирование©

Гемиколэктомия с формированием еюнотрансверзонанстомоза©

Резекция поврежденного участка ободочной кишки©

Ушивание поврежденного участка ободочной кишки, выведение еюностомы©

Резекция ободочной кишки с выведением одноствольной колостомы

***

При выборе вида хирургического пособия у больного с выраженными болями в животе, с наличием полоски свободного газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме брюшной полости обычно руководствуются©

Сроком с момента заболевания больного©

+ Степенью воспалительных изменений брюшины©

Величиной дефекта органа брюшной полости©

Локализацией дефекта органа брюшной полости©

Возрастом больного

***

Больной,30 лет, поступил с жалобами на боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен. В акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Во время операции обнаружены мощные наслоения фибрина под левой долей печени. Ваш предположительный диагноз? Лечебная тактика©

+ Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией, перитонит. Ушивание перфоративной язвы©

Острая спаечная кишечная непроходимость. Рассечение спаек, устранение непроходимости©

Острый панкреатит. Панкреонекроз. Перитонит. Дренирование сальниковой сумки и брюшной полости©

Прободная язва ДПК, перитонит. Резекция 2/3 желудка по Билирот 2.©

Острый деструктивный холецистит, желчный перитонит. Холецистэктомия, дренирование холедоха и брюшной полости

***

У больной С. 22 года, на 5 сутки после операции по поводу острого гнойного заболевания органа брюшной полости повысилась температура до 37,6, появилась дизурия, неустойчивый стул, тенезмы. Диагноз возникшего осложнения и наиболее информативный метод его диагностики©

Несостоятельность культи червеобразного отростка, лапароскопия©

Кишечная непроходимость, обзорная рентгенография брюшной полости©

+Абсцесс Дугласова пространства, пальцевое исследование прямой кишки и влагалища©

Острый пиосальпинкс, УЗИ малого таза©

Инфекционный колит, копрологические исследования.

***

Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому флангу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больному, 42 года, “язвенный анамнез” отсутствует. Какова Ваша хирургическая тактика©

Верхнесрединная лапаротомия и ушивание перфорации двухрядным швом©

Попытаться выполнить лапароскопически стволовую двусторонную ваготомию и ушивание перфорации©

Верхнесрединная лапаротомия и резекция 2/3 желудка©

Верхнесрединная лапаротомия, ваготомия с пилоропластикой©

+ Лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости

***

Больной С.,30 лет, поступил с жалобами на боли по всему животу, общую слабость спустя 2 суток с момента начала заболевания. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык обложен, сухой. Живот напряжен, в акте дыхания не участвует, при пальпации резка болезненный по всем отделам. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Во время операции обнаружено большое количество гнойного выпота в брюшной польсти, мощные наслоения фибрина в подпеченочном пространстве, петли тонкой кишки, печень, диафрагма покрыты фибрином, кишечные петли растянуты содержимым, "тяжелые". Каков план оперативного вмешательства и послеоперационного ведения больного©

Верхнесрединная лапаротомия и ушивание перфорации двухрядным швом©

+ Ушивание перфоративной язвы, санация и дренирование брюшной полости, интубация тонкой кишки.©

Верхнесрединная лапаротомия и резекция 2/3 желудка©

Верхнесрединная лапаротомия, ваготомия с пилоропластикой©

Лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости

***

Больная А., 48 лет, с остеомиелитом правой бедренной кости 1 месяца лечилась в травматологическом отделении. Ухудшения состояния отмечается в течение 5 дней. Выраженные признаки интоксикация, гектическая температура, кашель со слизистой мокротой, одышка, слабость. Какое обследование подтвердает диагноз©

+Трехкратный посев крови на высоте лихорадки.©

Обзорная рентгенография органов грудной клетки©

Рентгенография правого бедра ©

Развернутый общий анализ крови ©

Посев крови

***

Заболевание характеризуется развитием вторичных пиемических очагов на фоне острых гнойных хирургических заболеваний, а возбудителем, высеваемым из гнойных очагов и крови, при этом, как правило, является золотистый стафилококк. Какова Ваша лечебная тактика©

+Вскрытие гнойных затеков, карманов, антибактериальная, интенсивная дезинтоксикационная терапия с применением методов детоксикации©

Раннее выявление гнойного очага инфекции©

Удаление очага воспаления©

Полноценная первичная хирургическая обработка раны©

Ведение эндолимфатическим путем медикаментозных лекарственных средств.

***

К ранним симптомам заболевания относится первичный и метастатические гнойные очаги, сопровождающиеся проявлениями, свойственными токсико-инфекционному синдрому, и бактериемию. Какое обследование подтверждает диагноз©

Обзорная рентгенография органов грудной клетки©

Рентгенография правого бедра ©

+Трехкратный посев крови на высоте лихорадки©

Развернутый общий анализ крови ©

Посев крови

***

К поздним симптомам заболевания относятся признаки, свидетельствующие о развитии суб- или декомпенсации функций различных органов и систем больного, обусловленные интоксикацией или септическими метастазами и бактериемией. Какова многокомпонентная интенсивная терапия заболевания©

+Антибактериальная терапию и инфузионная терапия с коррекцией водно-электролитного баланса, энтеральное и парентеральное питание, респираторная поддержка, различные методы детоксикации, иммунокоррекция, озонотерапию, ГБО. ©

Антибактериальная терапию и инфузионная терапия, респираторная поддержку, различные методы детоксикации, иммунокоррекция, ГБО©

Антибактериальная терапию и инфузионная терапия с коррекцией водно-электролитного баланса, респираторная поддержка, различные методы детоксикации, иммунокоррекция, озонотерапию©

Антибактериальная терапию и инфузионная терапия, энтеральное и парентеральное питание, антигистоминовая терапия, различные методы детоксикации, иммунокоррекция©

Антибактериальная терапию и инфузионная терапия, парентеральное питание, различные методы детоксикации, иммунокоррекция, ГБО

***

Пациент, 37 лет, 3 месяца назад находился на амбулаторном лечении с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Адекватной антибактериальной терапии не получал. Повторно обратился в поликлинику в связи с сохраняющейся субфебрильной температурой и малопродуктивным кашлем. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого- 2 толстостенные внутрилегочные полости с неровными контурами, наличием горизонтального уровня жидкости, окруженных зоной пневмосклероза. Ваш диагноз©

+абсцесс легкого©

рак легкого©

эмпиема плевры©

пиоторакс©

гидроторакс

***

При плевральной пункции у больного, 48 лет, эвакуирован серозный экссудат. Каков наиболее простой способ его лечения©

дренирование плевральной полости©

+ консервативное лечение, повторные плевральные пункции©

Торокотомия©

повторные пункции©

консервативное лечение

***

После плевральной пункции у больного появились боли в правой половине грудной клетки (на стороне пункции), а спустя короткое время - подкожная крепитация. Ваш диагноз©

межреберная невралгия©

гидраторакс©

гематоракс©

+ повреждение легкого, пневматоркас©

эмпиема плевры

***

Больной, 50 лет, находился на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: абсцесс нижней доли левого легкого. Во время кашля больной ощутил резкую боль в левой половине грудной клетки. На следующий день усилилась одышка, появился цианоз. При аускультации на стороне поражения дыхание сильно ослаблено. Перкуторно - тимпанит над верхними отделами левой половины грудной клетки и укорочение звука в базальных отделах. На обзорной рентгенограмме грудной клетки слева - горизонтальный уровень жидкости и частичный коллапс легкого. Ваш диагноз©

Гидраторакс©

Гематоракс©

Пиоторакс©

Гемагидраторакс©

+ тотальный пневматоракс

***

Больной, 45 лет, 3 месяца назад лечился в хирургическом отделении по поводу острой эмпиемы плевры слева. Выписан домой в удовлетворительном состоянии. Последние 2 недели больного постоянно беспокоят слабость, усталость при незначительной физической нагрузке, кашель с небольшим количеством гнойной мокроты, периодически повышающаяся температура тела. При осмотре - отставание грудной клетки слева при дыхании, перкуторно - укорочение звука в нижних отделах грудной клетки слева. Какое заболевание можно заподозрить©

острый бронхит©

абсцесс легкого©

+ эмпиема плевры©/

крупозная пневмония©

бронхиальная астма

***

Больной, 65 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: правосторонняя пневмония. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию состояние больного тяжелое. Выраженная слабость, частое поверхностное дыхание, гектическая температура тела, анорексия. Больной истощен, кожа бледная, с синюшным оттенком, сухая. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует. Непрерывно полным ртом откашливается зловонная гнойная мокрота с фибрином, мелкими секвестрами легочной ткани в суточном объеме до 1000 мл. При рентгенологическом исследовании в 2-х проекциях - тотальное затемнение правой половины грудной клетки, с мелкими неправильного очертания воздушными полостями, гидропневмоторакс. Ваш диагноз и тактика лечения©

эмфизема длегких©

ателектаз правого легкого©

эхинококкоз легкого©

+ бронхэктаз ©

эмпиема плевры

***

У больного 44 лет после переохлаждения поднялась температура до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы; больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено. Ваш диагноз©

Эмпиема плевры справа©

Бронхэктотическая болезнь легкого©

Туберкулез легких©

Рак легких©

+ Острый абсцесс правого легкого

***

В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось и он вызвал скорую помощь.При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38 градусов, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди. Какова тактика лечения больного в стационаре©

Шейная боковая и трансдиафрагмальнаямедиастинотомия, дренирование средостения, гастростомия, мощная детоксикация, массивная антибактериальная терапия©

Шейная боковая и трансдиафрагмальнаямедиастинотомия, дренирование средостения, лечение полиорганных нарушений, иммунотерапия, исключение питания через рот©

Гастростомия, мощная детоксикация, массивная антибактериальная терапия, лечение полиорганных нарушений, иммунотерапия, исключение питания через рот©

Медиастинотомия, гастростомия, мощная детоксикация, массивная антибактериальная терапия, лечение полиорганных нарушений, иммунотерапия, исключение питания через рот©

+ Шейная боковая и трансдиафрагмальнаямедиастинотомия, дренирование средостения, гастростомия, мощная детоксикация, массивная антибактериальная терапия, лечение полиорганных нарушений, иммунотерапия, исключение питания через рот.

***

В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось и он вызвал скорую помощь.При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38 градусов, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди. Оцените тактику, предпринятую при лечении больного в амбулаторных условиях©

Удаление инородного тела их пищевода, с помощью фиброэзофагоскопии©

Удаление инородного тела их пищевода, с помощью фиброэзофагоскопии, антобиотикотерапия©

+ При технических трудностях во время эзофагоскопии, подозрении на флегмону пищевода, перфорацию его инородным телом необходима госпитализация больного, динамическое наблюдение, при необходимости – дополнительное обследование©

Удаление инородного тела их пищевода, с помощью жесткого эзофагоскопа под наркозом©

Удаление инородного тела их пищевода, с помощью жесткого эзофагоскопа под наркозом, антобиотикотерапия

***

В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось и он вызвал скорую помощь.При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38 градусов, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди. Виды оперативных доступов©

передне боковая торокотомия справа©

+ надгрудинныйпредплевральный по Разумовскому©

стернотомия©

Т-образная неполная стренотомия©

переднебоковая торокотомия с лева

***

В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось и он вызвал скорую помощь.При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38 градусов, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди. Какие методы диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза©

Ультразвуковое исследование тканей шеи, средостения, эзофагоскопия©

Ультразвуковое исследование тканей шеи, средостения, пункция плевры и средостения©

Ультразвуковое исследование тканей шеи, средостения©

+ Ультразвуковое исследование тканей шеи, средостения; рентгенография грудной клетки, эзофагоскопия, компьютерная томография, спиральная КТ, пункция плевры и средостения©

Ультразвуковое исследование тканей шеи, средостения, рентгенография грудной клетки

***

Женщина М., 36 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на высокую температуру 39⁰С с ознобами, боли в грудной клетке слева, одышку, слабость. Болеет 3 недели. Связывает свое состояние с простудой. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 100/70, пульс 90 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин. Дыхание слева резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 19,0х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 39 мм/ч. Какое исследование является первоочередным для уточнения диагноза в данной ситуации?©

КТ грудной клетки©

УЗИ грудной полости©

Экстренная торакоскопия©

+Рентгенография грудной клетки©

Пункция плевральной полости

***

Больная Т., 57 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 39⁰С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин. Дыхание справа резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 90 г/л, СОЭ 49мм/ч. На рентгенограмме: справа в средней доле имеется участок затенения с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?©

Острый трахеобронхит©

Бронхоэктатическая болезнь©

+Абсцедирующая пневмония©

Острая вирусная инфекция©

Туберкулез левого легкого

***

Мужчина А., 65 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на распирающие боли в области правого бедра, слабость, повышение температуры до 38-39⁰С с ознобом по вечерам. Ухудшение состояния в течение недели. В анамнезе: 3 недели назад на работе получил травму правого бедра. При осмотре: выраженный отек с/3 и н/3 правого бедра, гиперемия, резкая болезненность. АД 100/60, пульс 98 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 19,7х10⁹, ПТИ 89 %, МНО 1,2. Больной госпитализирован с диагнозом флегмона правого бедра. Какое осложнение из нижеперечисленных соответствует данной клинической картине у больного?©

Тяжелый сепсис©

Септический шок©

Гемокоагуляционный синдром©

Полиорганная недостаточность©

+Синдром системного воспалительного ответа

***

Мужчина 57 лет переведен в отделение реанимации в тяжелом состоянии. 5 дней назад больной оперирован по поводу разрыва тонкой кишки и разлитого фибринозно-гнойного перитонита. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 36 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?©

+Септическим шоком©

Респираторным синдромом©

Интоксикационным синдромом©

Послеоперационным парезом кишечника©

E) Синдромом системного воспалительного ответа

***

Больной Е., 76 лет, находится в отделении реанимации в течение 11 суток. Больной оперирован по поводу перфорации опухоли сигмовидной кишки. В настоящий момент у больного клиника абдоминального сепсиса. Больной получал цефепим, амикацин и метрогил. Возникла необходимость смены антибиотиков. Какая схема антибактериальной терапии наиболее целесообразна в данной ситуации?©

Увеличить дозу цефепима до максимальной©

Назначить цефтриаксон и метрогил©

Сменить на цефазолин и гентамицин©

+Назначить меропенем в монотерапии©

Назначить цифлоксацин в монотерапии

***

Больной С., 79 лет госпитализирован в отделение хирургической инфекции в тяжелом состоянии с выраженными симптомами интоксикации через 2 недели после ухудшения состояния с диагнозом: Сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение. Диабетическая стопа, нейроишемическая форма, уровень поражения 5 в виде влажной гангрены правой стопы и н/3 голени. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?©

Провести сеанс гемосорбции©

+Выполнить первичную ампутацию конечности©

Выполнить некрэктомию и сеанс лазеротерапии©

Выполнить сеанс озонотерапии и обработать антисептиком©

Назначить комбинированную антибактериальную терапию

***

У пациента определяются выраженный отек всего указательного пальца правой кисти, функция которого нарушена, имеется несколько гнойных свищей, из которых выделяется гной. На рентгенограмме определяется выраженная деструкция костной ткани фаланг. Каково правильное лечение?©

+Ампутация пальца©

Некрэктомия©

Рассечение свищей, иссечение некротических тканей©

Дренирование свищей©

Консервативное лечение

***

В поликлинику на прием обратилась молодая женщина с жалобами на боли при движении пальцами правой кисти по внутренней поверхности предплечья. При осмотре видимых признаков воспаления нет, при движении пальцами кисти и лучезапястного сустава определяется крепитация по ходу сухожилий предплечья по типу «хрустящего снега». Каковы Ваши диагноз и тактика лечения?©

Рожистое воспаление; антибиотики и УФ-облучение©

Растяжение связок; массаж и лечебная физкультура©

Лимфангоит; введение антибиотиков и сульфаниламидные препараты©

Гематогенный остемиелит; рассечение надкостницы©

+ Тендовагинит; создание функционального покоя пораженной области

Наиболее частая причина желудочно-кишечного кровотечения©

+язвенная болезнь желудка и 12п. кишки©

эрозивный эзофагит©

опухоль желудка©

синдромМеллори-Вейса©

дивертикулез толстой кишки

***

Ведущими признаками заболевания при установлении диагноза язвенной болезни являются©

Боль в подложечной области, изжога©

Рвота приносящая облегчение, изжога, отрыжка кислым содержимым©

Запоры, срыгивание, боль в подложечной области©

Отрыжка кислым содержимым, боль в подложечной области©

+Суточный ритм боли, сезонность обострения

***

Дифференцировать острый панкреатит и перфоративную язву желудка позволит:©

гастродуоденоскопия©

+лапароскопия©

рентгенография желудка©

энтероскопия©

внутривеннаяхолецистохолангиография

***

На врожденную грыжу указывает наличие в грыжевом мешке:©

большого сальника©

петли тонкой кишки©

слепой кишки©

+яичка©

стенки мочевого пузыря

***

Во время операции по поводу ущемленной грыжи в отличие от не ущемленной необходимо:©

+вначале рассечь грыжевой мешок©

можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот©

выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник и т.д.)©

сразу сделать лапаротомию©

выделить грыжевой мешок, произвести пункцию, отсосать грыжевую воду

***

На врожденную грыжу указывает наличие в грыжевом мешке:©

+большого сальника©

петли тонкой кишки©

слепой кишки©

яичка©

стенки мочевого пузыря

***

Что такое ахалазия кардии:©

Спазм пищевода©

+Нарушение рефлекторного открытия кардии при глотании©

Сужение пищевода©

Воспаление пищевода©

Недостаточность кардии

***

Укажите процесс, который не может быть причиной гастроэзофагиального рефлюкса©

+Дивертикула Zenker©

Скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы©

Проксимальной резекции желудка©

Короткого пищевода©

Уменьшения тонуса нижнего пищеводного сфинктера

***

Укажите механизм, не препятствующий рефлюкс содержимого желудка в пищевод:©

Тонические сокращения нижнего сфинктера пищевода©

Градиент давления между грудным и брюшным отделом пищевода©

+Рефлекс открытия кардии при глотании©

Угол Гисса©

Складка Губарева

***

Больному выполнена операция Ниссена. При какой патологии применяется данная операция – ее суть©

Язва кардиального отдела желудка-проксимальная рекция желудка©

+Недостаточность кардии- эзофагофундопликация©

Рак нижнего отдела пищевода-Операция резекция желудка и пищевода с удалением опухоли©

Ахалазия пищевода-эзофагокардиопластика©

Эпифренальный дивертикул-торакотомия, удаление дивертикула

***

Наружный геморрой образуется©

+вблизи анального прохода©

вблизи слепой кишки ©

вблизи тонкой кишки©

вблизи мышце анального прохода©

серозной оболочке прямой кишки

***

Внутренний геморрой развивается©

+ внутри анального канала в месте его перехода в прямую кишку©

снаружи анального канала в месте его перехода в прямую кишку©

снаружи анального канала в месте его перехода в слепую кишку©

снаружи анального канала в месте его перехода в толстую кишку©

снаружи анального канала в месте его перехода в тонкую кишку

***

Самыми частыми симптомами внутреннего геморроя являются©

+безболезненные кровотечения и выпадение (пролапс) геморроидальных узлов во время дефекации©

болезненные кровотечения и выпадение (пролапс) геморроидальных узлов во время дефекации©

ощущается как твердая болезненная шишка, кровотечение из нее возникает только если кожа не ее поверхности надорвется©

Жжение перианальной области©

Болезненные «кишки» в области анального канала

***

При наружном геморрое острая боль при развитии тромбированного наружного геморроя сохраняется в течение©

+2-4 дней©

5-8 дней ©

6-9 дней ©

3-6 дней©

3-9 дней

***

Геморрой — это болезнь, при которой происходит©

+ увеличение объема и кровотока вен, расположенного у выхода из заднего прохода©

уменьшение объема и кровотока вен геморроидального сплетения, расположенного у выхода из заднего прохода©

уменьшение объема и кровотока вен, расположенного у выхода из тонкой кишки©

уменьшение объема и кровотока вен геморроидального сплетения, расположенного у выхода из слепой кишки©

уменьшение объема и кровотока вен геморроидального сплетения, расположенного у входа из заднего прохода

***

Существует несколько теорий возникновения геморроя, среди которых наиболее распространенными являются две основных теории© +механическая и гемодинамическая©

склерозная и геморрагическая©

стенозная и гемодинамическая©

субсерозная и инфильтративная©

субтотальная и перфоративная

***

Что такое неспецифический язвенный колит? ©

+воспаление и разрушение тканей толстого кишечника. ©

Деструкция тканей толстого кишечника. ©

Некроз тканей толстого кишечника. ©

Инфильтрация тканей толстого кишечника. ©

Некробиоз тканей толстого кишечника.

***

Что снижает риск развития неспецифического язвенного колита? ©

+удаление аппендикса в раннем детстве несколько снижает риск ©

полноценная диета©

употребление молока и молочных продуктов может быть©

повышение чувствительности иммунной системы организма к бактериям©

иммуный статус

***

Основные симптомы и признаки НЯК это©

+Кровянистые выделения из прямой кишки, кровь на кале, следы крови на туалетной бумаге или на белье©

Боли в животе; Диарея©

Лихорадка, Потеря веса©

Боль в заднем проходе при дефекации; Поражения перианальной кожи©

Абсцессы прямой кишки; Анальная трещина

***

Больные НЯК могут длительно применять ©

+аминосалицилаты и иммуномодуляторы©

фторхинолоны и иммуномодуляторы©

преднизолон и антибиотики©

глюкокортиклстероиды и аминосалицилаты©

гормональные и антибиотики

***

Хирургическое лечение показано больным НЯК с тяжелыми осложнениями : ©

+массивное кровотечение, перфорация (разрыв) кишки или выраженный инфекционный процесс©

Хронический НЯК и массивное кровотечение©

Свищи прямой кишки и массивные кровотечение, выраженный инфекционный процесс©

Рецидивы и выраженный инфекционный процесс©

Перитонит и абсцесс

***

Пульсионные дивертикулы возникают в результате ©

+давления на стенки полого органа из полости органа©

рассщеплениемышечной оболочки©

снижения мышечного тонуса и механической прочности соединительной ткани©

развития мелкоклеточных эндокринных эпителиях©

при гематогенным метастазирование

***

При изъязвлении дивертикулов верхней части ДПК появляются©

+признаки пептической язвы©

признаки прободной язвы©

кровотеченной язвы ©

малегнизации язвы©

пенетрация язвы

***

Дивертикулы нисходящей части может вызвать нарушение функции желчного пузыря и поджелудочной железы и немогут стать причиной чего©

печеночной колики©

желтухи©

желчнокаменной болезни (ЖКБ) ©

панкреатит©

+аппендицит

***

Дивертикулы нижней части ДПК при переполнении могут сопровождаться ©

+высокой обтурационной непроходимости©

симптомами перитонита ©

симптомы интоксикации©

спаечной непроходимости©

симптомами аппендицита

***

.Диагностика дивертикула основывается главным образом на©

+рентгенологических и эндоскопических данных©

ОАМ ,ОАК ©

Биопсия©

магнитно-резонансная томография (МРТ, МРХПГ) ©

компьютерная томография

***

Болезнь Крона©

это достаточно редкое заболевание, при котором наблюдается воспаление и разрушение тканей толстого кишечника©

это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен. ©

это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера. ©

хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным, гранулематозным воспалением с сегментарным поражением печени©

+хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным, гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

***

Этиологические факторы болезни Крона ©

+Недостаточность иммунорегуляции обусловливает местное повреждение тканей и развитие локального воспаления в различных отделах ЖКТ. ©

Кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии. ©

У большинства больных язвенным колитом в крови обнаруживаются антитела против тканей кишечника. ©

окклюзия брыжеечных сосудов тромбами или эмболами©

Инфекция попадает в жировую клетчатку из просвета прямой кишки вследствие ранений слизистой оболочки, трещин заднего прохода

***

Что относится к І типу Болезнь Крона ©

сегменты как узкой, так и толстой кишки; ©

сочетание поражения кишечного тракта с поражением желудка, ©

сегменты как узкой, так и тонкой кишки©

+сектор толстой кишки. ©

пищевого тракта либо слизистой оболочки полости рта.

***

Что относится к ІІ типу Болезнь Крона ©

один сектор узкой кишки; ©

илеоцекальная область; ©

сектор толстой кишки. ©

пищевого тракта либо слизистой облочки полости рта. ©

+сочетание поражения кишечного тракта с поражением желудка

***

Укажите основные симптомы трещины прямой кишки: ©

+боль, кровотечение, возникающие в момент дефекации©

боль, выделение слизи©

обильное кровотечение, зуд©

кровотечение, незначительные боли после дефекации©

выделение гноя, слизи, крови

***

Выберите наиболее редкую причину развития парапроктита: ©

геморрой©

анальные трещины©

неспецифический язвенный колит©

+травма прямой кишки©

переход воспалительного процесса с соседних органов (предстательная железа, уретра и т.д.)

***

Триада Шарко при холангите это©

тошнота, рвота, боли в правом подреберье©

ахолия, желтуха, увеличение желчного пузыря©

+высокая температура, озноб, желтуха©

гипертермия, озноб, гипербилирубинемия©

диарея, желчная колика, желтуха

***

Из факторов, способствующих развитию острого холангита, важнейшим является©

ятрогенные стиктуры внепеченочных желчных протоков©

новообразования общего желчного протока©

+холедохолитиаз©

стеноз Фатерова сосочка©

хронический панкреатит

***

Чаще всего постхолецистэктомический синдром обусловливают©

+обструктивные заболевания желчных путей, заболевания БДС©

заболевания двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит©

заболевания поджелудочной железы, тактические ошибки©

технические ошибки, хронический панкреатит©

заболевания БДС, дуоденостаз

***

Из лабораторных тестов острого холангита неблагоприятным в прогностическом отношении является©

Гиперлейкоцитоз©

+Лейкопения©

Тромбоцитопения©

Гипербилирубинемия©

повышенный уровень в крови ACT, АЛТ

***

Основные факторы, которые приводят к оставлению длинной культи пузырного протока или остатка желчного пузыря©

+подпеченочный воспалительный инфильтрат, анатомически сложные варианты©

анатомически сложные варианты, холедохолитиаз©

хирургическая ошибка, механическая желтуха, дуоденостаз©

цирроз печени, склерозированный желчный пузырь©

дуоденостаз, подпеченочный воспалительный инфильтрат

***

Коматозное состояние у больных с портокавальным шунтом может быть результатом©

гипокальциемии©

гиперкальциемии©

гипергликемии©

гиперальбуминемии©

+азотемии

***

Причина портальной гипертензии©

синдром Золлингера-Эллисона©

+цирроз печени©

синдром Меллори-Вейса©

синдром Вернера-Моррисона©

болезнь Менетрие

***