4. Ситуаційні задачі з відповідями

1) До ендокринолога звернувся пацієнт для висновку про стан функції щитовидної залози. При обстеженні в крові було виявлено знижений вміст тироксину. З діагностичною метою пацієнту ввели тіроліберін (ТРГ). Результат: через 20 хвилин після його введення в обстежуваного у 5 разів підвищився вміст в крові тиротропіну (ТТГ), а через 4 години на 70% зріс вміст тиреоїдних гормонів Т4 і Т3. Є у обстежуваного порушення гормональної функції щитовидної залози? Чи є у пацієнта порушення діяльності гіпофіза? У якій ланці порушений механізм виділення гормонів?

Відповідь: Знижений вміст гормонів щитовидної залози в крові може бути наслідком ураження я гіпоталамуса, аденогіпофіза або самої щитовидної залози. В даному випадку при введенні ТРГ рівень ТТГ і тиреоїдних гормонів підвищився, отже, функції аденогіпофіза і щитовидної залози сохранны, а порушене виділення тіроліберіна в гіпоталамусі.

2) На прийомі у ендокринолога дитина 10 років з скаргами на сонливість, стомлюваність, послаблення уваги. Аналіз показав знижений вміст в крові тиреоїдних гормонів. Який хімічний елемент необхідний для секреторного циклу тиреоїдних гормонів Т4 і Т3? У даного пацієнта щитовидна залоза збільшена або зменшена?

Відповідь: Для нормального секреторного циклу Т4 і Т3 необхідний йод. Знижена функція щитовидної залози у обстежуваного може бути наслідком дефіциту йоду. Дитині слід приймати йодовмісні препарати, у харчовому раціоні слід використовувати йодовану сіль. Об'єм щитовидної залози у обстежуваного збільшений, оскільки при дефіциті йоду її тканина розростається.

3) При диспансерному обстеженні у дорослого чоловіка виявлено підвищений вміст кальцію в плазмі крові. Рентгенологічне обстеження кісток виявило зниження їх мінералізації (остеопороз). При подальшому обстеженні виявлено збільшення однієї з залоз внутрішньої секреції. Яка залоза внутрішньої секреції мається на увазі? Який гормон надає ефекти, протилежні ефектів гормонів, що виділяються цією залозою?

Відповідь: Гіперкальціємія і остеопороз виникли внаслідок гіперфункції паращитовидних залоз, що продукують паратгормон (паратерин). Мішенями для паратгормону є кістки і нирки. У кісткової тканини відбувається демінералізація, в нирках реабсорбція кальцію посилюється. Все це призводить до підвищення рівня кальцію в крові. Антагоністом партгормона служить гормон щитовидної залози тиреокальцитонин.

4) Проведення курсу гормональної терапії викликало деякі побічні ефекти: підвищення рівня глюкози в крові, підвищене виділення азоту з сечею, що свідчить про посилений розпад білка в організмі, зниження м'язової маси. Для якої групи гормонів характерні зазначені ефекти? У чому полягає сенс терапевтичного застосування даних гормонів?

Відповідь: Гормони кори наднирників - глюкокортикоды, підвищують рівень глюкози в крові за рахунок гликонеогенеза - утворення глюкози з амінокислот. Глюкокортикоїди пригнічують процеси білкового синтезу, отже, в обміні білків переважає їх розпад (катаболізм), що призводить до збільшення виділення азоту з сечею. Глюкокортикоїди мають виражену протизапальну та імунодепресивну дію, що і забезпечує їх терапевтичне застосування, незважаючи на виражені побічні ефекти.