ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ

(ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ)

Учебное пособие

для студентов факультета

высшего сестринского образования

Пермь 2008

УДК 616-091(075,8)

ББК 52.5

О 28

Авторы:

проф. Г.Г. Фрейнд, доц. Т.Б. Пономарёва, доц. А.Н. Крючков, доц. Ф.А. Шилова, доц. А.А. Галактионов, ст. преп. А.В. Рец, ст. преп. С.П. Лаптев, асс. Е.В. Микова

О28 Общая патология (патологическая анатомия): учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских вузов / Г.Г. Фрейнд, Т.Б. Пономарёва, А.Н. Крючков и др.; ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. – Пермь, 2007. – 209 с.

ISBN 5-7812-0306-х

Пособие включает теоретический материал и рекомендации к практическим занятиям по темам общей патологии (патологической анатомии). Предназначено для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских вузов.

Рецензенты:

Е.А. Казачков – зав. кафедрой патологической анатомии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, профессор;

Л.М. Гринберг – зав. кафедрой патологической анатомии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, профессор.

УДК 616-091(075,8)

ББК 52.5

ISBN5-7812-0306-х © Фрейнд Г.Г., Пономарева Т.Б., Крючков А.Н., Шилова Ф.А., Галактионов А.А., Рец А.В., Лаптев С.П., Микова Е.В., 2008

© ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, Росздрава, 2008

Методические рекомендации по общей патологии для студентов факультетов высшего сестринского образования медицинских вузов подготовлены сотрудниками кафедры патологической анатомии с секционным курсом Пермской медицинской академии, базируются на многолетнем опыте преподавания дисциплины на кафедре с учетом достижений современной науки.

Патологическая анатомия (патология) относится к числу важных медицинских дисциплин, овладение основами которой необходимо как для последующего обучения на клинических кафедрах медицинского вуза, так и в дальнейшей практической деятельности. Успешное изучение значительного по объёму и сложности материала возможно лишь при условии систематической самостоятельной работы студента с материалом, подготовки к занятиям с использованием рекомендуемой литературы и лекционного материала. Пособие соответствует программе для факультета высшего сестринского образования с заочной формой обучения.

На практических занятиях студентам необходимо научиться описывать макро- и микроскопические изменения в органах при различных патологических процессах, правильно использовать специальную терминологию и объяснять механизмы развития (морфогенез) патологических изменений. Также студенты должны получить представление о типовых ультраструктурных изменениях при важнейших патологических процессах и заболеваниях.

Для студентов, углубленно интересующихся патологической анатомией, приводится список литературы. Приведённые в нём пособия могут быть использованы в самостоятельной работе студентов при подготовке к практическим занятиям по предмету и при выполнении контрольных заданий. Часть экзаменационных вопросов рассматривается только на лекциях или изучается студентами самостоятельно; на практических занятиях они не разбираются.

Тема 1 смерть организма. Некроз. Апоптоз. Дистрофии

Смерть организма человека. Различают два наиболее общих типа смерти: смерть организма («общая смерть») и некроз («местная смерть»). Смерть организма – прекращение жизнедеятельности организма. Поскольку устойчивость тканей к повреждению различна, важной проблемой медицины является определение момента смерти организма. Так, кора головного мозга после остановки кровообращения переживает всего 5–7 минут, а кожа – несколько дней. Следовательно, смерть организма наступает одновременно со смертью жизненно важных органов и тканей, тогда как другие органы и ткани могут некоторое время существовать автономно.

Смерть организма классифицируют по двум основным принципам – по медицинскому значению и медико-правовому принципу.

I. По медицинскому значению:

1. Клиническая смерть – обратимое прекращение жизнедеятельности организма.

2. Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма.

II. Медико-правовая классификация смерти:

1. Насильственная – смерть в результате убийства, самоубийства или несчастного случая (насильственная смерть – юридическая категория; медицинские аспекты её изучает судебная медицина).

2. Ненасильственная – смерть от заболеваний и в глубокой старости.

Различают три варианта ненасильственной смерти:

1. Естественная (смерть от старости) – в результате «изнашивания» организма (этот вариант ненасильственной смерти признаётся не всеми патологами).

2. Смерть от болезни.

3. Внезапная (скоропостижная) смерть – смерть, наступившая неожиданно, «среди полного здоровья» (род ненасильственной смерти по терминологии судебной медицины). Внезапную смерть можно рассматривать как вариант смерти от болезни.

От смерти организма необходимо отличать апалический синдром. Апалический синдром (хроническое вегетативное состояние) – полная или почти полная утрата интеллекта вследствие гибели коры головного мозга при сохранении жизнедеятельности организма.

К основным ранним посмертным изменениям органов и тканей относятся признак Белоглазова, охлаждение, окоченение и высыхание трупа, появление своеобразных пятен на коже. К поздним трупным изменениям относится разложение тканей трупа.

Признак Белоглазова. Признак кошачьего зрачка (признак Белоглазова) – самый ранний надёжный признак биологической смерти. Его можно определить уже через 10–15 мин после наступления смерти. При этом происходит изменение формы зрачка с округлой на овальную при сдавлении глазного яблока с обеих сторон. У живого человека давление на глазное яблоко не приводит к изменению формы зрачка.

Охлаждение трупа (algor mortis – от лат. «холод смерти»). После смерти происходит выравнивание температуры трупа и температуры окружающей среды. В зоне умеренного климата, где температура окружающей среды обычно ниже нормальной температуры тела, происходит охлаждение трупа.

Трупное окоченение (rigor mortis) – посмертное уплотнение мышц. Оно начинается через 2–4 часа после смерти, к концу суток охватывает всю мускулатуру и через 2–3 суток разрешается (исчезает). Трупное окоченение появляется и исчезает в определённой последовательности: сначала мышцы головы и шеи, затем туловища и в последнюю очередь – мышцы конечностей.

Трупное высыхание представляет собой потерю влаги трупом и проявляется помутнением роговиц, образованием пятен Лярше на склерах, пергаментных пятен на коже, а также мумификацией трупа. Помутнение роговиц – потеря ими прозрачности. Пятна Лярше – буроватые пятна треугольной формы на склере, основанием обращённые к роговице, вершиной – к углу глаза. Пергаментные пятна – пятна бурого цвета на коже в местах повреждения эпидермиса. Мумификация трупа – общее высыхание трупа.

Трупные пятна на коже. Трупные пятна – пятна розового, красного или фиолетового цвета – возникают вследствие перемещения крови, выходящей из просвета сосудов, в нижележащие части тела в направлении действия силы тяжести.

Разложение трупа. Разрушение тканей тела после наступления смерти происходит путём аутолиза и гниения. Аутолиз – самопереваривание органов, ткани которых богаты гидролитическими ферментами или другими агрессивными веществами (например, желчными кислотами). Гниение развивается под действием микроорганизмов. Оно наиболее активно протекает в кишечнике, постепенно распространяясь на другие органы и ткани.