51. Послойная тугая инфильтрационная анестезия по методу а. В. Вишневского

Из всех видов местного обезболивания наиболее проста и безопасна инфильтрационная анестезия. Непременными условиями местного обезболивания по методу А. В. Вишневского являются послойная тугая инфильтрация тканей раствором анестетического вещества по ходу операционного разреза и постоянная смена скальпеля на шприц с раствором новокаина. Блокада рецепторов и разветвлений чувствительных нервных волокон происходит в пределах операционного поля. Схема проведения местной анестезии по А. В. Вишневскому зависит от области предполагаемого оперативного вмешательства. Инфильтрационную анестезию начинают с обезболивания кожи. Для этого через тонкую иглу, надетую на шприц объемом 5 мл, внутрикожно вводят анестетический раствор. Образуется так называемая лимонная корочка. Каждый последующий вкол производят по периферии этого участка. Затем по ходу предстоящего разреза проводят инфильтрацию подкожной основы. После инфильтрации подкожной основы и обработки 96 % спиртом мест вколов производят разрез. Техника обезболивания в дальнейшем зависит от места операции. Однако основной принцип - введение анестетического средства и ткани должно предшествовать их вскрытию - необходимо строго соблюдать. Обезболивание окажется неэффективным, если инфильтрация подлежащего мышечного слоя будет производиться после скрытия тканей. Местная инфильтрационная анестезия может быть использована при первичной обработке ран. Анестетической раствор вводят по окружности раны, отступя от ее краев, инфильтрируя подкожную основу и апоневроз. Это обеспечивает обезболивание глубоких отделов и дна раны. При травмах рекомендуют анестезию области повреждения и футлярную блокаду.

52. Подготовка к работе столика сестры- анестезиста

Опубликовано 17.06.2012 автором nightguard

Показания: малые хирургические операции, пере­вязки.

Материальное обеспечение:

1. Резиновые катетеры, трубки, дренажи.

2. Шприцы с иглами.

3. Хирургические инструменты (корнцанги, зонды, ножницы, пинцеты, зажимы, скальпели, иглы и игло­держатели, ранорасширители и др.).

4. Вспомогательные    емкости    для    разведения (почкообразные и прямоугольные лотки, стаканы, мен­зурки).

5. Перевязочный материал (салфетки маленькие и большие, ватные и марлевые шарики, тампоны, турунды и др.).

6. Полотенце.

7. Биксы, укомплектованные вышеуказанным мате­риалом.

8. Бикс с одеждой для перевязочной медицинской сестры.

9. Раствор хлорамина.

10. Регламентированные растворы.

Ход работы:

1.Обработать стол 3 % раствором хлорамина дву­кратно с интервалом 15 мин путем аэрозольного распы­ления дезинфицирующего  раствора  и  последующего протирания стола ветошью.

2.Обработать руки одним из способов, надеть сте­рильные халат, маску, перчатки.

3.Открыть бикс (санитарка или до выполнения дей­ствий, указанных в п. 2, – самостоятельно).

4.Стерильной клеенкой, одной простыней, сложен­ной вдвое, второй простыней, сложенной вчетверо, на­крыть стол. Края простыни должны свисать на 15 -20 см. Верхняя половина второй простыни собирается валиком на дальнем краю стола.

5.На отдельных полотенцах уложить перевязочный материал, инструментарий, дренажи, шприцы, перчат­ки, стерильные полотенца, лотки по принятой схеме,накрывая их половиной этого же полотенца.

6. Накрыть стол простыней, собранной валиком.

7. Края нижней и верхней простыней скрепить цап­ками сзади и с боков.

8. Прикрепить бирку в левом дальнем углу, на кото­рой указать дату, время накрытия стола и фамилию медсестры.

Стол считается стерильным одни сутки.

53. еревязывать сосуд в ране, непосредственно у места повреждения, безусловно, предпочтительнее.Такой способ остановки кровотечениянарушает кровоснабжение минимального количества тканей.

 

Чаще всего на операции хирургнакладываетна сосуд кровоостанавливающий зажим,а затем лигатуру (временный способ заменяется окончательным).В ряде случаев, когда сосуд видендо повреждения, хирург пересекаетего между двумя предварительно наложеннымилигатурами(рис. 5.10). Альтернативой такого ли-

гирования является клипирование сосу- _р

дов — наложение на сосуд спомощью Методика перевязки сосуда

Специального КЛИПатораметаллических а - лигирование сосуда после наложения

СКрепОК. ЭТОТ метод ШИРОКО ИСПОЛЬЗуеТСЯ кровоостанавливающего зажима;

^^ г*б — пересечение сосуда после

В ЭНДОСКОПИЧескОЙ Хирургии. предварительного лигирования его

 

б) Перевязка сосуда иа протяжении

Перевязка сосуда на протяжениипринципиально отличается от перевязки вране. Здесь речьидет о лигировании довольнокрупного, часто магистрального ствола проксимальнееместа повреждения. При этом лигатура очень надежноперекрывает кровоток по магистальному сосуду, но кровотечение, хотя именее серьезное, может продолжаться за счет кол-латералейи обратноготока крови.

Самый главный недостатокперевязки сосуда на протяжении в том, что кровоснабжения лишается намногобольше тканей, чем при перевязке в ране. Такой способ принципиальнохуже иприменяется как вынужденнаямера.

Существует два показания к перевязке сосуда на протяжении:

Концы сосудане обнаружить, чтобывает при кровотечениииз большого мышечного массива (массивноекровотечение из языка — перевязывают язычнуюартерию на шее в треугольникеПирогова, измышц ягодицы— перевязывают на протяжении внутреннюю подвздошнуюартерию и пр.).

Вторичное аррозивноекровотечение из гнойной или гнилостной раны (перевязка в ранененадежна, так как возможна арррозия культи сосуда и рецидив кровотечения,кроме того, манипуляции в гнойной ране будут способствовать прогрессированию воспалительного процесса).

В указанных случаях в соответствии с топографо-анатомическими данными обнажают и перевязывают сосудна протяжении, проксимальнее зоныего повреждения.