Алкогольный цирроз печени:

1. Формируется у больных старше 40 лет, страдающих хроническим алкоголизмом.

2. «facies alcoholica», соматические и неврологические проявления хронического алкоголизма.

3. Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота, вздутие живота, повышенное газообразование и др.).

4. Гепатоспленомегалия (печень плотная, с заострённым краем, болезненна).

5. Желтуха, поражение кожи и её придатков, слизистых (бледная с грязноватым оттенком кожа, «лакированный язык», «барабанные пальцы», телеангиэктазиии, ладонная эритема и др.).

6. Синдром портальной гипертензии.

7. Отказ от приёма алкоголя улучшает течение заболевания и прогноз.

2.4 Основные критерии лабораторной и инструментальной диагностики:

Жировая дистрофия:

1. Функциональные пробы печени не изменены.

2. Выявляется повышение ГГТП (скрининговый тест на алкоголизм).

3. Гиперхолестеринемия.

4. УЗИ – увеличенные (чаще левая доля) размеры печени, контуры ровные, край закруглённый, гиперэхогенность паренхимы тотальная, нечеткость заднего контура печени или невозможность его визуализации.

5. Лапароскопия – равномерно увеличенная с гладкой поверхностью и закруглённым краем печень, капсула не утолщена, окраска от светло – коричневой до ярко – жёлтой (в зависимости от степени накопления липидов),

6. Морфологические признаки – отложения нейтрального жира в гепатоцитах в виде капель разной величины, алкогольный гиалин в дистрофизированных гепатоцитах (тельца Мэллори).

Острый алкогольный гепатит:

1. Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ встречаются чаще, чем при ОВГ.

2. Повышение активности аминотрансфераз (до 2-3 норм), ГГТП (более 3–5 норм), ЩФ (в 4 раза), мочевой кислоты, холестерина, гипербилирубинемия (более 100 мкмоль/л).

3. Повышение активности АСТ в большей мере, чем АЛТ, (соотношение АСТ/АЛТ более 2).

4. Повышение содержания IgA.

5. Увеличение сывороточного ферритина.

6. Повышение концентрации метаболитов алкоголя (метанола, ацетата и др.).

7. Отрицательные сывороточные маркеры вирусных гепатитов.

8. УЗИ – увеличенная печень, заостренный край печени, равномерное изменение эхогенности органа.

9. Лапароскопия – печень плотная, светло-коричневого цвета, с красноватым «крапом», часто с рубцовыми западениями.

10. Морфологические изменения в печени: стеатоз, реже стеатонекроз. Алкогольный гиалин.

Хронический алкогольный гепатит:

1. Макроцитоз, лейкоцитоз, СОЭ в периферической крови,

2. Высокая активность ГГТП, ЩФ.

3. Соотношение повышения АСТ/АЛТ больше 2.

4. Увеличение сывороточного ферритина

5. Повышение содержания IgA.

6. Отрицательные сывороточные маркеры вирусных гепатитов.

7. УЗИ: гепатомегалия, акустическая неоднородность печени, заостренный край печени, неровность контуров печени.

8. Морфологические признаки: жировая дистрофия с некрозами гепатоцитов и мезенхимальной реакцией, центролобулярное скопление гиалина (тельца Мэллори).

Алкогольный цирроз печени:

1. Панцитопения, СОЭ.

2. Повышение активности аминотрансфераз (в большей мере АСТ).

3. Высокая активность ГГТП.

4. Гипоальбуминемия.

5. Значительное увеличение концентрации и IgA.

6. Отрицательные сывороточные маркеры вирусных гепатитов.

7. УЗИ: увеличение печени, неравномерность её контуров, акустическая неоднородность печени, спленомегалия, признаки портальной гипертензии (расширение диаметра воротной и селезеночной вены, асцит).

8. ЭФГДС: варикозное расширение вен пищевода.

9. Гистологическое исследование: признаки микронодулярного цирроза печени.