2.2 Клинические ситуации, определяющие назначение дополнительных методов исследования и консультаций

1. Коагулограмма, протромбиновый индекс, кал на скрытую кровь (при сопутствующем алкогольном эрозивном гастродуодените, синдроме Меллори-Вейса, геморрагическом синдроме).

2. Сахарная кривая (наличие гипогликемического синдрома).

3. ЭКГ (алкогольная дистрофия миокарда, нарушение ритма)

4. Электроэнцефалография (проявления энцефалопатии)

5. Компьютерная томография (сложности диагностики, ранняя диагностика жировой печени).

6. Чрезкожная биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата (сложность дифференциальной диагностики, установление морфологического варианта АБП).

7. Лапароскопия (сложность диагностики, неинформативность других менее инвазивных методов исследования).

8. Параабдоминоцентез с биохимическим, бактериологическим, цитологическим исследованием асцитической жидкости (рефрактерный отечно-асцитический синдром).

9. Ректороманоскопия (варикозное расширение геморроидальных вен, подозрение на кровотечение).

2.3 Клинические критерии диагноза: Жировая дистрофия:

1. Указание на длительное употребление алкоголя.

2. Чаще болеют мужчины, женщины более чувствительны к воздействию алкоголя на печень, жировая печень развивается у них в более короткие сроки, чем у мужчин.

3. Течение заболевания бессимптомное на протяжении многих лет.

4. Тупые боли и ощущение тяжести в правом подреберье.

5. Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота, вздутие живота).

6. Умеренная гепатомегалия – самый частый симптом, печень мягкоэластической консистенции с гладкой поверхностью и круглым краем, безболезненна.

Острый алкогольный гепатит:

1. Развивается у лиц молодого возраста, длительно злоупотребляющих алкоголем (более 10 лет). Для выявления степени алкогольной зависимости используется опросник CAGE.

2. Отмечается непосредственная связь с приемом большого количества алкоголя (острое начало после тяжелого запоя).

3. Основные симптомы: быстрое развитие желтухи, тупые или острые боли в правом подреберье, лихорадка, резкая слабость, анорексия, тошнота, рвота, симптомы алкогольной абстиненции.

4. Печень увеличена, мягковата (но плотнее, чем при других острых гепатитах), болезненна.

5. Холестатический, отечно-асцитический синдром встречается чаще, чем при ОВГ.

6. «facies alcoholica», множественные телеангиэктазии, пальмарная эритема.

Хронический алкогольный гепатит:

1. Развивается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

2. Чаще бессимптомное течение.

3. Основные симптомы: анорексия, отрыжка, абдоминальные боли, астенизация, кожные телеангиэктазии, желтушность кожи и слизистых.

4. Увеличенная печень плотная, с заостренным краем, болезненна.

5. У части больных определяется увеличенная селезенка.

6. «facies alcoholica» (отдуловатое лицо, выпученные глаза с инъекцией сосудов склер, увеличение околоушных желез).

7. Неврологические проявления алкоголизма (своеобразная эйфоричная манера поведения, эмоциональные расстройства, тремор, изменение личности, периферические невриты, миопатии и др.)

8. Соматические проявления алкоголизма (псевдокушингоидный вид, контрактуры Дюпюитрена, кардиомиопатия, гастрит, панкреатит и др.)

9. Отказ от алкоголя может вести ремиссии патологического процесса или его стабилизации.